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《輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石【摘要】目的探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(ＵＲＬ)治療輸尿管結(jié)石的療效。方法采用輸尿管鏡(ＵＲＳ)下氣壓彈道碎石技術(shù)治療輸尿管結(jié)石126例。結(jié)果一次性碎石成功率91.3%。結(jié)論輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全、有效、微創(chuàng),是治療輸尿管中、下段結(jié)石的好方法?！ 娟P(guān)鍵詞】輸尿管鏡；輸尿管結(jié)石；氣壓彈道碎石術(shù)輸尿管結(jié)石為泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（URL）是新興的腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，2003年2月～2005年6月我院采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石126例,療效較好,現(xiàn)報(bào)告
2、如下。 1資料與方法 1.1一般資料本組126例,男95例,女31例；年齡21～64歲，平均34.2歲。結(jié)石位于輸尿管上段12例,中段46例,下段68例;其中雙側(cè)結(jié)石3例,2例為急性雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻無(wú)尿,8例為多發(fā)性結(jié)石,7例系ＥＳＷＬ術(shù)后石街,12例伴輸尿管息肉。結(jié)石橫徑0.4～1.6ｃｍ。伴中、重度積水45例,輕度積水81例。所有病例均經(jīng)ＢUS及ＫUＢ、ＩＶＵ證實(shí)?！ ?.2治療方法硬脊膜外腔麻醉,取截石位,采用m，對(duì)黏膜只產(chǎn)生輕微而短暫的損傷，如輕度水腫、出血等，但并無(wú)長(zhǎng)期影響［2］。該治療方法安全、高效、簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，是一項(xiàng)
3、安全、有效的微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)，與液電、超聲、激光碎石術(shù)相比,ＵＲＳ具有設(shè)備簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉及損傷小等優(yōu)點(diǎn),并且可以鉗石、套石,可同時(shí)處理多發(fā)結(jié)石及輸尿管息肉，是治療輸尿管結(jié)石的理想方法?！ ?.1置入輸尿管鏡至結(jié)石部位是保證手術(shù)成功的第一步本組有7例進(jìn)鏡受阻，常見(jiàn)于兩個(gè)部位：（1）輸尿管開(kāi)口；（2）結(jié)石下方輸尿管扭曲處。連續(xù)硬膜外麻醉,患者感覺(jué)舒適,輸尿管壁松弛,擴(kuò)張性好。找到患側(cè)輸尿管口,插入輸尿管導(dǎo)管2～3ｃｍ引導(dǎo),開(kāi)大灌注閥,借助灌注液壓及導(dǎo)管引導(dǎo),直接進(jìn)鏡;若輸尿管口小或開(kāi)口方向不利插鏡,旋轉(zhuǎn)鏡體，使鏡端斜面向上，高壓灌注沖開(kāi)輸尿管開(kāi)口，
4、導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)鏡，進(jìn)入管腔后減慢膀胱灌注，以能看清管腔即可，以防結(jié)石上移，導(dǎo)管不能插入過(guò)深，以超出鏡端2cm為宜，以免推動(dòng)結(jié)石導(dǎo)致碎石失敗，進(jìn)鏡過(guò)程中始終保持視野清晰，切忌視野不清盲目進(jìn)鏡，如遇輸尿管扭曲，可通過(guò)調(diào)整體位，增加灌注壓力，旋轉(zhuǎn)進(jìn)鏡來(lái)克服。上段輸尿管活動(dòng)度大，結(jié)石停留時(shí)間久易出現(xiàn)結(jié)石下方輸尿管扭曲，本組7例輸尿管扭曲嚴(yán)重，進(jìn)鏡受阻導(dǎo)致碎石失敗。 3.2碎石技巧當(dāng)看到結(jié)石后，先觀察結(jié)石活動(dòng)度，若結(jié)石較固定，則采用連續(xù)脈沖方式，殘留碎片則輔以單次脈沖方式擊碎；若結(jié)石活動(dòng)度大，先用子彈體端將結(jié)石抵壓固定在輸尿管壁上，啟動(dòng)連續(xù)脈沖碎石，
5、較大碎片加用單次脈沖碎石，盡可能將結(jié)石粉碎，有利于排出，減少殘留，碎石屑的大小判斷可以子彈體直徑（1mm）大小為宜。若擊之上移,可利用取石鉗下拖結(jié)石至相對(duì)固定處再擊之,使其能被充分粉碎。對(duì)于同時(shí)有炎性息肉生成或包裹者,可先鉗出息肉,暴露結(jié)石后再碎石,但應(yīng)注意勿損傷輸尿管肌層,以免術(shù)后形成輸尿管狹窄［3］?！ ?.3碎石后常規(guī)放置雙“J”管或輸尿管導(dǎo)管術(shù)后置入支架管有利于輸尿管黏膜水腫、損傷的恢復(fù)，腎積水的引流， 防止繼發(fā)性黏膜水腫、出血或輸尿管梗阻,尤其可防止排石過(guò)程中石街造成的感染或腎功能減退。雙Ｊ管有引流和支撐輸尿管的作用,碎石后的結(jié)石
6、可順著雙Ｊ管下行,利于排石。另外,對(duì)于碎石過(guò)程中發(fā)生的輕度輸尿管穿孔和結(jié)石上移等特殊情況,雙Ｊ管更是發(fā)揮了不可替代的協(xié)助治療作用。許長(zhǎng)寶等［4］對(duì)130例輸尿管結(jié)石患者行URSL,術(shù)后38例未留置任何支架引流,其他患者留置雙J管或輸尿管導(dǎo)管,結(jié)果未留置支架管組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于留置支架管組,因此認(rèn)為URSL后應(yīng)常規(guī)留置支架管?！ ?.4并發(fā)癥的防治輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),若使用不當(dāng)可以引起并發(fā)癥,其發(fā)生率高低與操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有密切關(guān)系。本組主要并發(fā)癥為術(shù)后血尿、腎絞痛及發(fā)熱。本組明顯血尿6例,主要是反復(fù)多次出入鏡夾出結(jié)
7、石引起輸尿管損傷所致,予以止血及臥床休息即可。腎絞痛及發(fā)熱與手術(shù)損傷、手術(shù)器械消毒不嚴(yán)格及術(shù)中灌注液壓力過(guò)高造成腎實(shí)質(zhì)反流等有關(guān)。本組出現(xiàn)5例,給予抗炎、補(bǔ)液、對(duì)癥等處理后好轉(zhuǎn)。以上11例均在此技術(shù)開(kāi)展早期發(fā)生。本組有7例因輸尿管狹窄、扭曲,輸尿管鏡不能插入,沒(méi)有盲目進(jìn)鏡,避免輸尿管撕裂或穿孔?！ 緟⒖?/p>
