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1、乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌4例臨床病理特征論文【關(guān)鍵詞】,乳腺腫瘤Clinicalandpathologicalcharacteristicsofinvasivemicropapillarycarcinomaofthebreast:4casesreport【Abstract】AIM:Toobservetheclinicalandpathologicalcharacteristicsof4casesicropapillarycarcinoma(IMPC)ofthebreastandinbinationorphologicalfeatu
2、res,diagnosis,differentialdiagnosis,immunohistochemicalfeaturesandprognosisofIMPC.METHODS:ImmunohistochemicalSPmethodandlightmicroscopyakeanobservationandanalysisforthe4IMPCcasesbasedonliteratures.RESULTS:pareda,the4IMPCcasesptoms,signsandgeneralcheckup.PCisakindofr
3、areinvasivebreastcancerphaticandhighprobabilityoflymphnodetransferandpoorprognosis.【Keys;adenocarcinoma,papillary;invasivecarcinoma【摘要】目的：觀察4例乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌（IMPC）的臨床病理學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合文獻(xiàn)探討乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌的病理形態(tài)學(xué)特征、診斷、鑒別診斷及免疫組化特點(diǎn)和預(yù)后.方法：采用光鏡和免疫組化SP法對(duì)4例IMPC進(jìn)行觀察并結(jié)合文獻(xiàn)分析.結(jié)果：4例乳腺IMPC與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌相比無(wú)特
4、殊的臨床癥狀、體征及大體檢查.光鏡下特征性表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞呈桑椹狀、微乳頭狀或小腺管樣排列，癌巢與周圍間質(zhì)形成明顯的空隙.微乳頭缺乏纖維血管軸心.免疫組化染色EMA陽(yáng)性部位在癌細(xì)胞巢團(tuán)或微乳頭狀、腺管的外表面.結(jié)論：浸潤(rùn)性微乳頭狀癌是一種少見(jiàn)類型的浸潤(rùn)性乳腺癌，具有淋巴管侵襲性強(qiáng)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后差的生物學(xué)行為.【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；腺癌，乳頭狀；浸潤(rùn)癌0引言乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌（invasivemicropapillarycarcinoma,IMPC）,以往只是被作為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的一種特殊形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，而近年來(lái)由于其生物學(xué)行為
5、表現(xiàn)與一般浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌不同，具有明顯的淋巴管侵襲性、高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和預(yù)后差等特性，故引起國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多學(xué)者的重視［1-3］.2003年A癌細(xì)胞巢團(tuán)或乳頭、腺管表面（+）（圖1D），2例NSE（+），2例ER（+），1例PR（+），CerbB2陽(yáng)性率65%~90%，P53陽(yáng)性率50%~85%，CgA（-），Syn（-）.A:腫瘤細(xì)胞呈桑椹狀、微乳頭狀排列HE×100；B：腫瘤細(xì)胞呈小腺管樣排列HE×200；C：腫瘤巢周無(wú)細(xì)胞間隙HE×100；D：癌細(xì)胞巢表面EMA陽(yáng)性反應(yīng)SP法×200.圖1乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌（略）3討論198
6、0年由Fisher首次報(bào)道具有桑椹樣形態(tài)學(xué)改變的浸潤(rùn)性乳頭狀癌以來(lái)，對(duì)于有關(guān)IMPC的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)道不一，以致到目前為止報(bào)道IMPC發(fā)生率為占所有乳腺浸潤(rùn)癌的2.0%~7.5%，差別較大，主要是因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下IMPC是作為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的部分形態(tài)結(jié)構(gòu)，而并非是癌全部成分.Middleton等［3］認(rèn)為乳腺浸潤(rùn)癌中IMPC成分應(yīng)占75%以上，LunaMore等［4］認(rèn)為IMPC成分應(yīng)大于5mm，有些學(xué)者則以IMPC成分占50%以上為診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］.付麗等［2］研究認(rèn)為只要癌巢中伴有浸潤(rùn)性微乳頭成分就應(yīng)診斷為浸潤(rùn)性微乳頭狀癌
7、.而有研究認(rèn)為即使IMPC成分在25%以下或不足10%，其淋巴管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度也都明顯高于不伴有IMPC成分的病例［7］.因此，只要癌巢中伴有IMPC成分就應(yīng)在診斷中表現(xiàn)出來(lái)，并應(yīng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)檢查以避免對(duì)含有的IMPC成分觀察不到，而造成漏診，同時(shí)還要注明IMPC和其他組織類型各占比例，以引起臨床醫(yī)師的注意.本組4例微乳頭狀結(jié)構(gòu)所占比例為85%～90%，可肯定診斷.臨床上IMPC與乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在性別、年齡及主訴、乳腺攝片、發(fā)生部位、腫瘤大小等方面與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌無(wú)明顯區(qū)別.文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病平均年齡50～62歲，腫瘤大小
8、1.5～5.5cm.IMPC與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌或其他類型乳腺癌共存時(shí)，可表現(xiàn)為共存類型乳腺癌的臨床表現(xiàn).病理學(xué)大體形態(tài)表現(xiàn)IMPC與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌無(wú)明顯差別，腫瘤切面呈灰白色，質(zhì)硬，界限不清，大多數(shù)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng).光鏡下形態(tài)學(xué)改變主要有以下幾點(diǎn)：①腫瘤細(xì)胞排列成桑椹狀或小乳頭狀及不規(guī)
