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《乳腺浸潤性微乳頭狀癌臨床病理學(xué)觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、乳腺浸潤性微乳頭狀癌臨床病理學(xué)觀察【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；微乳頭；浸潤癌；免疫組化prognosisofinvasivemicropapillarycarcinoma(IMPC)ofthebreast.Methods:ImmunohistochemicalSPmethodand lightmicroscopyakeanobservationandanalysisof3casesofIMPC,basedonliteratures.Results:pareda,3casesofIMPCptoms,signsandgeneralcheck-up.A.Conclusio
2、n: IMPCisakindofrareinvasivebreastcancerphaticand highprobabilityoflymphnodetransferandpoorprognosis.Key；Micropapillary；Invasivecarcinoma；Immunohistochemistry乳腺浸潤性微乳頭狀癌（invasivemicropapillarycarcinoma,IMPC）,以往被作為浸潤性導(dǎo)管癌的一種特殊形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，近年來由于其生物學(xué)行為表現(xiàn)與一般浸潤性導(dǎo)管癌不同，具有明顯的淋巴管侵襲性、高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和預(yù)后差等特性，故
3、引起國內(nèi)外越來越多學(xué)者的重視[1-3]。2003年P(guān)C3例，1例為包頭鐵路醫(yī)院手術(shù)切除標(biāo)本，2例為包頭市中心醫(yī)院手術(shù)切除標(biāo)本，經(jīng)4%甲醛液固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋切片，HE染色光鏡觀察；免疫組化檢查一抗為上皮膜抗原（EMA），細(xì)胞角蛋白（CK），雌激素（ER），孕激素（PR），嗜鉻素（CgA），癌基因（CerbB-2），采用SP法，試劑購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)公司?！ ?結(jié)果 2.1病理學(xué)檢查 腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，直徑2.2～5.3cm，平均3.8cm。切面呈灰白色，質(zhì)硬，界限不清，大多數(shù)呈浸潤性生長，部分腫瘤可見淡黃色小灶狀壞死。組織學(xué)觀察腫瘤細(xì)胞排列成微小
4、乳頭狀、桑椹狀或圓形、卵圓形及不規(guī)則大小不等的細(xì)胞巢團，邊緣粗糙毛刺樣，乳頭中心缺乏纖維血管軸心。有些腫瘤細(xì)胞排列成小腺管樣結(jié)構(gòu)，其邊緣也不光滑，呈毛刺樣。癌細(xì)胞巢周圍為細(xì)網(wǎng)狀纖維間質(zhì)，內(nèi)含豐富血管和淋巴管。癌細(xì)胞巢與周邊纖維組織間有類似腺管的無細(xì)胞間隙，由纖細(xì)的纖維組織分隔，見圖1。淋巴結(jié)內(nèi)可見相同形態(tài)的轉(zhuǎn)移性癌組織。以上結(jié)構(gòu)占整個腫瘤組織85%~90%。腫瘤細(xì)胞呈柱狀或立方狀，胞質(zhì)紅染，細(xì)顆粒狀，核呈圓形或卵圓形，染色較深，核仁不明顯，細(xì)胞核有輕到中度的異型性，核分裂象易見。呈浸潤性生長，間質(zhì)呈細(xì)網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織，并伴有少量淋巴細(xì)胞浸潤。本組3例在同側(cè)腋
5、窩淋巴結(jié)內(nèi)均可見癌轉(zhuǎn)移，最多達14/26個。轉(zhuǎn)移癌形態(tài)與原發(fā)灶相同。 2.2免疫組織化學(xué)染色 CK陽性，EMA癌細(xì)胞巢團或乳頭、腺管表面陽性，見圖2；2例ER陽性，1例PR陽性，CerbB-2陽性率65%~90%，1例CgA陽性?！ ?討論1980年由Fisher首次報道具有桑椹樣形態(tài)學(xué)改變的浸潤性乳頭狀癌以來，對于有關(guān)IMPC的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)報道不一，以致到目前為止報道IMPC發(fā)生率為占所有乳腺浸潤癌的2.0%~7.5%，差別較大，主要是因為大多數(shù)情況下IMPC是作為浸潤性導(dǎo)管癌的部分形態(tài)結(jié)構(gòu)，而并非是癌全部成分。Middleton等［3］認(rèn)為乳腺浸潤癌
6、中IMPC成分應(yīng)占75%以上；LunaMore等［4］認(rèn)為IMPC成分應(yīng)大于5mm；有些學(xué)者則以IMPC成分占50%以上為診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。付麗等［2］研究認(rèn)為只要癌巢中伴有浸潤性微乳頭成分就應(yīng)診斷為浸潤性微乳頭狀癌。而有研究認(rèn)為即使IMPC成分在25%以下或不足10%，其淋巴管侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度也都明顯高于不伴有IMPC成分的病例［7］。因此，只要癌巢中伴有IMPC成分應(yīng)在診斷中標(biāo)注，對標(biāo)本進行詳細(xì)檢查以避免漏取。本組3例微乳頭狀結(jié)構(gòu)所占比例為75%以上，可肯定診斷。臨床上IMPC與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌在性別、年齡及主訴、乳腺攝片、發(fā)生部位、腫瘤大小等方
7、面與浸潤性導(dǎo)管癌無明顯區(qū)別。文獻報道發(fā)病平均年齡36~92歲，中位年齡58.8歲[8]，腫瘤大小1.5～5.5cm。IMPC與浸潤性導(dǎo)管癌或其他類型乳腺癌共存時，可有共存類型乳腺癌的臨床表現(xiàn)?！ ?.1巨檢 病理學(xué)大體形態(tài)表現(xiàn)IMPC與浸潤性導(dǎo)管癌無明顯差別，腫瘤切面呈灰白色，質(zhì)硬，界限不清，大多數(shù)呈浸潤性生長?！ ?.3免疫組化 腫瘤細(xì)胞巢團、微乳頭和腺管表面（面向間質(zhì)側(cè)）EMA呈陽性表達，是IMPC的特點[9]。本文3例EMA染色陽性均在細(xì)胞團周邊及中間腔緣。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)E-鈣粘素（Cadherin）在IMPC癌細(xì)胞巢團內(nèi)腫瘤細(xì)胞連接面表達強，而在
8、癌細(xì)胞與間質(zhì)相接的外側(cè)面表達弱和/或不表達，提示腫瘤
