行氣活血解粘湯在術(shù)后腸粘連性腹痛治療中應(yīng)用研究

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1、行氣活血解粘湯在術(shù)后腸粘連性腹痛治療中應(yīng)用研究【摘要】目的：探討行氣活血解粘湯治療術(shù)后腸粘連性腹痛的臨床效果。方法：收集術(shù)后發(fā)生腸粘連性腹痛的門診患者90例，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，對照組采用西醫(yī)療法，觀察組采用中醫(yī)辨證療法，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床治愈率及總有效率分別為70.0%、98.3%,高于對照組的43.3%、90.0%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1觀察組應(yīng)用行氣活血解粘湯辨證治療基本組方：枳實(shí)30g，柴胡15g，厚樸15g，炒萊菔子30g，生大黃15g(后下)，赤芍15g，桃

2、仁15g，三七8g,當(dāng)歸15g,延胡索15g。面色咣白，四肢發(fā)涼，胃寒喜熱，腹部冷痛者加制附片20g、干姜20g、黨參30g;面色饑黃，消瘦氣短，唇甲無色者加服黃芪30g，紅參20g;氣短少言，煩惱不堪，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔者則加服麥冬20g、太子參30g、石斛20g;口粘膩，脘腹脹滿，舌苔白厚者加服佩蘭15g、藿香20g、蒼術(shù)15g。水煎2次，取汁400ml，曰服1劑，4次/d，兩周一療程。治療期間禁食辛辣、生冷及刺激、油膩食物，定時(shí)排便。遇患者腹痛癥狀加重、腸鳴音亢進(jìn)伴嘔吐者則予胃腸減壓及抗感染治療，補(bǔ)液糾正水及電解質(zhì)紊亂；若2d后仍腹痛不止，

3、癥狀加重則轉(zhuǎn)外科進(jìn)行治療。1.2.2對照組采用西醫(yī)療法氟美松0.5mg加入1ml的0.9%生理鹽水，注入足三里穴，雙側(cè)穴位每間隔2天交換1次。兩組治療期間停止服用其他治療藥物，均2周為一療程，連續(xù)治療2個療程。1.3觀察指標(biāo)臨床治愈：經(jīng)治療后，術(shù)后腹痛、腹脹等腸粘連典型癥狀消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)；顯效：術(shù)后腹痛、腹脹等腸粘連典型癥狀基本消失，半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；無效：治療后腸粘連典型癥狀并無顯著改善，改用其他方法治療。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（X士S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05

4、為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組臨床治愈率及總有效率分別為70.0%、98.3%，高于對照組的43.3%,90.0%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。見表1。3討論中醫(yī)認(rèn)為腸粘連腹痛屬”腹痛”范疇，并認(rèn)為“腹出乎中，痛因非一，須知其無形及有形之患，所謂有形為患者，如蓄血食滯”，說明導(dǎo)致腹痛的因素眾多，但蓄血則是腹痛最為重要的原因，且歸之為有形之邪。腹部手術(shù)時(shí)，漿膜、腸管及血管的損傷在所難免，導(dǎo)致離經(jīng)之血腹腔殘留，即為蓄血，瘀血阻滯難行，通降受阻，不通則痛生［2］。因此，腹痛治療應(yīng)以“通字”立法，但并非單純的攻下通利，而應(yīng)秉持調(diào)血以和氣，調(diào)

5、氣以和血之原則。筆者應(yīng)用養(yǎng)血活血、疏肝行氣通腑、祛瘀解粘功效的行氣活血解粘湯治療術(shù)后腸粘連性腹痛，方中柴胡、厚樸、枳實(shí)、萊菔子、大黃等具有疏肝解郁，通腑逐瘀，行氣消脹之功效，改善腸道殘留炎性分泌物誘發(fā)的腸腑傳導(dǎo)失常、血瘀氣滯等癥，從而改善“竄氣樣”腹痛或陣發(fā)性疼痛癥狀。粘連性腹痛直接由手術(shù)創(chuàng)傷所致，內(nèi)生瘀血，血瘀氣滯，方中三七有消腫定痛、散瘀止血功效；延胡有行氣止痛、活血化瘀之功效，治療瘀血?dú)鉁雇疮熜э@著，且作用部位廣泛，時(shí)間持久，毒性較小，是較為有效的止痛藥物?？傊?，諸藥配伍使用，可以起到行氣消脹，疏肝解郁，養(yǎng)血活血，通腑除瘀，袪瘀生新的作

6、用，最終松解腸腑粘連，促進(jìn)腑腸傳輸、氣機(jī)暢迗，機(jī)體康復(fù)［3］?，F(xiàn)代藥理研究表明，行氣活血解粘湯中多種組方可抑制組織液的滲出，降低毛細(xì)血管通透性并阻滯炎癥介質(zhì)釋放，因此，可起到改善腸微循環(huán)，減小毛細(xì)血管張力而治療腸粘連目的。本組中，觀察組臨床治愈率及總有效率分別為70.0%、98.3%,說明全方配伍可共奏活血化瘀之功效，驅(qū)散殘留離經(jīng)之血，而緩解或消除粘連癥狀，最終達(dá)到行氣止痛功效，且效果顯著，是對現(xiàn)代手術(shù)治療并發(fā)癥治療的一個重要補(bǔ)充。參考文獻(xiàn)[1]錢小強(qiáng).解粘止痛散敷將治療粘連性腹痛56例[J].中國中醫(yī)急癥，2004，13(8)：507—508

7、.[2]郭燦勛，錢小平，盂國印.化瘀祛粘湯治療腸粘連腹痛75例[J].陜西中醫(yī)，2009，30(2)：176—177.[3]孫建飛，雷霆，肖剛，等.通腑活血方對腹部手術(shù)后腸粘連預(yù)防作用的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(17)：2132—2133.(收稿日期：2012_08_22)(本文編輯：王曼)