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《自擬粘連松解湯治療術(shù)后粘連性腸梗阻臨床探究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、自擬粘連松解湯治療術(shù)后粘連性腸梗阻臨床探究【摘要】目的：探討粘連松解湯治療術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床效果。方法：收集近期在本院門診治療的術(shù)后粘連性腸梗阻患者95例，根據(jù)臨床癥狀及影像學(xué)檢查均確診為術(shù)后粘連性腸梗阻。根據(jù)治療方法分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)療法，觀察組同時(shí)采用自擬粘連松解湯治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組臨床治愈率及總有效率分別為49.1%、100.0%,高于對(duì)照組的22.5%、90.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）均有腹部手術(shù)史，患者腹部均留有創(chuàng)傷瘢痕；（2）出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、排氣或排便次數(shù)少或
2、停止等臨床癥狀；（3）查體腹部存在不同程度的反跳痛、壓痛，均有大量氣過(guò)水音或腸鳴音，部分患者可見(jiàn)腹部固定包塊；（4）腹部平片掃描可見(jiàn)數(shù)個(gè)氣液平面;（5）腹部彩超提示腸管擴(kuò)張，腸內(nèi)容物出現(xiàn)潴留癥狀。1.3方法對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)療法，如行胃腸減壓、抑制胃腸液分泌，靜脈營(yíng)養(yǎng)維持、維持水及電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，并禁食、禁水。發(fā)熱或白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、腹部炎癥顯著者予抗生素治療，并常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組在對(duì)照組西醫(yī)治療同時(shí)，予自擬粘連松解湯治療，組成為：厚樸15g,大黃（后下）10g,炒萊離子、桃仁、赤芍藥及烏藥各15g,木香、枳殼各10g,甘草、芒硝（沖）各6go1劑/d
3、,水煎2次取200ml汁，分成2次分別由胃管注入，注入后保持夾管2?3ho1.4療效判定指標(biāo)（1）臨床治愈：腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀消失，胃腸功能完全恢復(fù)，進(jìn)食半流質(zhì)飲食后未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，X線提示腸梗阻征象消失。（2）顯效：腹痛、腹脹及嘔吐癥狀消失。體溫恢復(fù)正常，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，并恢復(fù)排氣排便。（3）有效：腹部壓痛部位減小，腹脹、嘔吐等相關(guān)腸梗阻癥狀顯著緩解，腸鳴音活躍，體溫下降，血常規(guī)基本正常。（4）無(wú)效：與灌腸前比較，癥狀體征無(wú)明顯改變?？傆行Ф?顯效+有效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)
4、計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。觀察組臨床治愈率及總有效率分別為49.1%、100%,高于對(duì)照組的22.5%.90.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）,具體見(jiàn)表1。表1兩組臨床療效比較情況*與對(duì)照組比較,P<0.053討論術(shù)中各種因素及術(shù)后患者下床活動(dòng)較少、較晚等均可導(dǎo)致胃腸水腫、充血、組織液滲出，胃腸蠕動(dòng)減弱，腸道出現(xiàn)積液積氣，腸道內(nèi)細(xì)菌、毒素?zé)o法排除而累積、增加并被吸收，導(dǎo)致粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻癥狀主要為不全性腸梗阻，患者多并腹脹、腹痛、嘔吐等癥。手術(shù)無(wú)法消除粘連,而易致粘連
5、更加嚴(yán)重，加重患者家屬心理負(fù)擔(dān)。中西醫(yī)結(jié)合保守療法治療粘連性腸梗阻具有一定的優(yōu)勢(shì)，單純西醫(yī)治療因病程長(zhǎng)，患者常有脫水、低鉀、低鈉血癥及營(yíng)養(yǎng)不良等癥,因此，需要補(bǔ)充血容量，保持機(jī)體水及電解質(zhì)平衡，同時(shí)予腸道抗菌素，防止腸道菌群異位或腹腔滲出而導(dǎo)致感染，嚴(yán)重的適當(dāng)予解痙止痛藥物［3］。粘連性腸梗阻中醫(yī)屬"里實(shí)熱證”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀、腸道阻滯致腸梗阻，治療應(yīng)以“通”為用，輔助以活血化瘀、理氣開(kāi)郁、清熱解毒等藥物治療。以疏通腸道最為重要，氣順便通，則痛、脹、吐等癥便可緩解。本方中大黃有導(dǎo)滯、瀉熱通腑之效；木香、烏藥理氣止痛；厚樸、積殼可破氣散結(jié)，消痛止脹；赤芍藥
6、具有清熱涼血、活血祛瘀之效；芒硝可潤(rùn)燥軟堅(jiān)，導(dǎo)滯瀉熱，與大黃協(xié)同，增強(qiáng)攻下作用；甘草調(diào)和諸藥。而藥理實(shí)驗(yàn)顯示，大黃、厚樸在排除胃腸積滯，促進(jìn)內(nèi)毒素、細(xì)菌排出體外同時(shí)，還可提高單核巨噬細(xì)胞的內(nèi)毒素清除能力；桃仁能夠增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)纖溶酶原激活為纖溶酶，加速纖維蛋白的溶解，從而改善因腸梗阻導(dǎo)致的腸管淤血癥狀。本組中，予自擬粘連松解湯聯(lián)合治療的觀察組臨床治愈率及總有效率分別為49.1%、100.0%,顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于腹腔術(shù)后粘連性腸梗阻療效更好，但保守治療過(guò)程中應(yīng)密切注意患者病情，若腹脹、腹痛癥狀未減輕，并出現(xiàn)腹膜刺激癥狀
7、，腹部存在局限性隆起，腹部X線平片提示病情顯著惡化的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)。參考文獻(xiàn)[1]王勇，陳忠東，杜富波，等?小承氣湯用于腹部手術(shù)后預(yù)防粘連性腸梗阻169例臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2000,30(11)：63—64.[2]崔學(xué)教，王俊，鄭澤堂，等.通腑瀉熱灌腸合劑對(duì)術(shù)后腸粘連的預(yù)防的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1997,3(3)：185—187.[3]宋景貴，畢潔亮，肖正英，等?莪術(shù)油腹腔灌注防治術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004,28(6)：432—435.(收稿日期：2012—07—22)(本文編輯
8、：郎威)
