鼻內(nèi)鏡下射頻技術治療難治性鼻出血圍術期護理

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1、鼻內(nèi)鏡下射頻技術治療難治性鼻出血圍術期護理【摘要】目的為探討難治性鼻出血理想的止血方法，提高治愈率，減少并發(fā)癥。方法對126例難治性鼻出血患者隨即分為填塞組68例,鼻內(nèi)鏡組58例,68例填塞組在表面麻醉下行常規(guī)錐形紗球栓塞前后鼻孔填塞止血。58例鼻內(nèi)鏡下低溫射頻局部填塞止血,比較兩種止血方法的療效、并發(fā)癥及對患者全身情況的影響，同時做好圍手術期護理。結果鼻內(nèi)鏡下射頻技術的應用與傳統(tǒng)方法的比較，治愈率，疼痛程度，并發(fā)癥，血壓、血氧飽和度的影響比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論鼻內(nèi)鏡下止血方法簡單，術中術后并發(fā)癥少，患者耐受性好，達到了安全、微創(chuàng)傷、恢復快、復發(fā)率低的治療目的，值得臨

2、床推廣應用。【關鍵詞】鼻出血鼻內(nèi)鏡下射頻技術圍術期護理職稱論文2006年10月2009年10月，我科收治難治性鼻出血126例；分別應用前后鼻孔填塞止血68例，鼻內(nèi)鏡下低溫射頻結合局部填塞止血58例，比較兩種止血方法的療效，并發(fā)癥及對患者全身狀況的影響。做好圍術期護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組126例難治性鼻出血患者，男性88例，女性38例；年齡38-79歲，平52.6歲。出血部位，單側(cè)鼻腔126例，合并高血壓86例，合并糖尿病38例，出血時間為半小時至1周，大多為陣發(fā)性反復出血，量多不能自止。1.2主要儀器設備及材料鼻內(nèi)鏡手術及成像系統(tǒng)以及配套手術器械：德國st

3、oze鼻內(nèi)鏡手術系統(tǒng)及配套手術器械。低溫射頻消融治療儀及配套射頻治療探頭：美國安泰coblator手術系統(tǒng)及止血用射頻治療探頭。惠普全自動監(jiān)護儀，心電分析儀。膨脹海綿：Merocel，美國MedtronicXomed公司。吸收性明膠海綿：Gelfoam，金陵藥業(yè)股份有限公司。1.3方法前后鼻孔填塞治療組，68例患者均為反復前鼻孔填塞無效，患者取坐位，頭前傾，于1%丁卡因表面麻醉下行常規(guī)錐形紗球栓塞后鼻孔并前鼻孔填塞。術后觀察72-96小時，若未發(fā)生再次出血，則拆除填塞物，填塞期間或拆除填塞后鼻出血再發(fā)，再次行前后鼻孔填塞。68例中1次前后鼻孔填塞39例，兩次21例，三次8例。鼻內(nèi)鏡下低溫射鼻頻

4、及局部填塞治療58例，（10例為填塞治療失敗，出血部位明確者51例，其中下鼻道隆頂出血21例，鼻中隔中后段出血8例，中鼻道內(nèi)出血10例，鼻中隔前上頂部出血8例，蝶篩隱窩4例。）患者取仰臥位，頭部墊高15度，可以避免大量血液從前鼻孔流出，便于用吸引器將血液吸凈，利于尋找出血部位[1]。于1%丁卡因棉片（含有少量鹽酸腎上腺素）鼻腔表面麻醉，收縮鼻腔以0o和30o鼻內(nèi)鏡觀察出血部位，邊吸引邊觸探找到出血位置，實施低溫消融止血。一次治愈49例，再次出血9例。住院5-7天出院。126例患者術后均給予抗炎，止血等藥物治療，觀察兩組患者止血術后的成功率，并發(fā)癥，術中，術后疼痛；手術前后心電，血壓，血氧飽和度

5、的變化以及對患者中耳功能的影響。1.4統(tǒng)計學方法采用spss13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.結果2.1結果判斷治愈：出血完全停止，填塞物抽出1周后復查無出血。復發(fā)：1周內(nèi)仍有出血，需再次治療。無效：癥狀無改善，仍反復出血，經(jīng)采用相同治療方法后仍未能止血。傳統(tǒng)前后鼻孔填塞組68例，治愈39例、復發(fā)18例、無效11例；鼻內(nèi)鏡下射頻結合局部填塞治療組58例，治愈49例、復發(fā)9例.比較情況見表1：表1兩組患者治愈率比較表注：x2=14.434P<0.012.2并發(fā)癥比較表2表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較表嚴重的鼻出血由于大量的急性

6、失血可引起多種并發(fā)癥，以上結果可見2，鼻內(nèi)鏡下射頻結合局部填塞治療難治性鼻出血較傳統(tǒng)的填塞治療并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減小，而術后發(fā)熱及繼發(fā)鼻腔粘連較輕微，不影響正常鼻腔通氣，無繼發(fā)嚴重的鼻竇炎.中耳炎，無誘發(fā)冠心病發(fā)作病例。2.3血壓和血氧飽和度影響比較表3表3兩組患者術后血壓和血氧飽和度差值比較表以上結果表明：傳統(tǒng)的填塞治療對患者的全身影響較大，可造成血壓升高，尤其是收縮壓升高，血氧飽和度降低。應用鼻內(nèi)鏡下局部填塞及射頻治療對患者全身情況的影響較小。2.4疼痛程度比較表4手術期和術后24小時患者疼痛和（或）頭痛，參照視覺模擬評分法(visualanaloguescaleVAS),結合鼻腔手術特點

7、，將疼痛分為5級，0分：無疼痛：1分：有疼痛或不適，注意時才覺察；2分：有疼痛或不適，有時會忽視；3分：有疼痛，無法忽視，不影響工作和休息；4分：有疼痛，難忍受，影響工作和休息睡眠；5分：有疼痛，無法忍受，必須使用止痛藥物。表4兩組患者疼痛程度的比較表以上結果表明：應用鼻內(nèi)鏡下局部填塞及射頻治療組手術期及術后24小時患者疼痛程度明顯低于傳統(tǒng)的填塞治療組。3圍術期護理3.1心理護理鼻出血患者多為急診