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1、鼻內(nèi)鏡下微波治療難治性鼻出血68例編輯?！菊磕康奶接懕莾?nèi)鏡下難治性鼻出血的治療方法。方法對(duì)68例鼻腔難治性鼻出血患者在鼻內(nèi)鏡下確定出血部位，微波電凝止血。結(jié)果68例在鼻內(nèi)鏡下找到出血點(diǎn)，經(jīng)電凝止血后出血停止。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下電凝止血是一種操作簡(jiǎn)單、病痛小、療效好的治療方法，值得臨床推廣。[Abstract]Objective：Tostudytheendoscopictreatmentofintractableepistaxis.Method:68casesofintractableepistaxisbleedingwereobservedbyendoscop
2、e,usingmicrowavecoagulationtostopbleeding.Results：Bleedingpointsof68caseswerefound,andweretreatedbyelectrocoagulation.Conclusions：Endoscopicelectrocoagulationtostopbleedingisasimple、painless、eutherapeuticmethod,andworthytobepopularized?鼻出血是耳鼻喉科常見病，前鼻鏡能窺見出血點(diǎn)的病例處理較簡(jiǎn)單，但有些鼻出血即使經(jīng)過多次前后鼻孔
3、填塞亦不能控制出血，我們稱之為難治性鼻出血。我科自XX年3月?XX年12月收治68例難治性鼻出血患者在鼻內(nèi)鏡下確定出血點(diǎn)微波電凝止血，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法一般資料本組68例患者，男41例，女27例，年齡15?78歲，均為鼻腔反復(fù)出血、前鼻鏡下檢查未能窺及出血點(diǎn)的病例。全部患者均因反復(fù)鼻出血就診，64例單側(cè)鼻出血,4例雙側(cè)鼻出血；26例合并高血壓，2例為鼻咽癌放療術(shù)后；出血部位嗅裂區(qū)25例，中鼻道后端18例，鼻中隔后端11例，其他部位鼻咽靜脈叢3例，下鼻道后端9例。治療方法61例在鼻腔黏膜表面麻醉下行治療，其中7例加用強(qiáng)化麻醉。患者取端坐位或仰臥
4、位。有鼻腔填塞物者先抽出鼻腔填塞物，邊抽取邊觀察出血部位。應(yīng)避免一次將鼻腔填塞物全部抽出，致使鼻腔大量出血，不易確認(rèn)出血部位。鼻腔填塞物全部取出后用1%丁卡因加腎上腺素棉片收斂表麻鼻腔黏膜。由于患者經(jīng)過反復(fù)多次鼻腔填塞，鼻腔黏膜可因填塞造成糜爛出血，經(jīng)過棉片收斂后，通常出血可停止。難治性鼻出血患者鼻腔通常較狹窄，出血部位較隱蔽，可合并有鼻中隔偏曲，鼻內(nèi)鏡檢查要耐心細(xì)致。部分患者鼻中隔偏曲明顯妨礙鼻內(nèi)鏡檢查和手術(shù)操作，先行鼻中隔偏曲矯正術(shù)后再進(jìn)一步檢查。重點(diǎn)檢查嗅裂、鼻中隔中后端、下鼻甲后端、下鼻道以及后鼻孔周圍鼻咽部。嗅裂后端和下鼻道通常不易暴露,也是難治性
5、鼻出血較常出現(xiàn)的部位。出血部位明確后，微波對(duì)出血點(diǎn)行電凝止血。檢查無活動(dòng)性出血點(diǎn)后，以明膠海綿或膨脹海綿行鼻腔填塞。術(shù)后48小時(shí)抽岀膨脹海綿。同時(shí)控制好血壓，注意患者的心理輔導(dǎo)。治愈標(biāo)準(zhǔn)以治療1個(gè)月內(nèi)未再發(fā)生相同部位出血作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果本組68例患者中，有64例在鼻內(nèi)鏡下尋找到出血點(diǎn),經(jīng)電凝止血后，出血停止。有4例患者未能找到出血點(diǎn)，明膠海綿填塞后未再次出血，可能與鼻腔經(jīng)過填塞壓迫出血點(diǎn)已愈合有關(guān)。所有患者隨訪1-3個(gè)月以上未再次出血。3討論鼻出血患者中有部分因?yàn)槌鲅课晃恢秒[蔽，以往沒有鼻內(nèi)鏡等設(shè)備，只能靠前鼻鏡檢查出血點(diǎn)，麻木進(jìn)行填塞，患者痛苦大，并
6、且療效不佳。部分出血患者應(yīng)用填塞等方法治療仍出血或取出填塞物時(shí)再出血較常見，我們稱之為難治性鼻出血［llo難治性鼻出血患者的鼻腔多較狹窄，部分患者鼻中隔有明顯的偏曲，紗條填塞到鼻腔后端出血部位較困難，因而導(dǎo)致鼻出血難以得到有效處理。再行填塞止血患者痛苦大，難以耐受。由于鼻腔后部出血，部位較隱蔽深在,尤其伴有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大者，采用常規(guī)方法，不容易看清出血部位，此時(shí)急忙予以鼻腔填塞，很容易導(dǎo)致填塞不準(zhǔn)確或無效填塞；另外，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，后鼻孔填塞的紗球大小、位置，也是造成鼻腔后部出血療效不好的一個(gè)重要原因。對(duì)于難治性鼻出血，以前多認(rèn)為此類出血主要來源于鼻腔后部
7、的靜脈叢［2］,這種觀念實(shí)際上并非正確。本組68例患者中，無一例發(fā)生在上述部位。全部位于中鼻甲對(duì)應(yīng)之中隔處、中道、鼻底后部、下鼻甲后端等。與謝宏武等的結(jié)果相似［3］。應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡檢查及止血有以下優(yōu)點(diǎn)：亮度高，視野清楚，視線可以折射。便于尋找出血點(diǎn)，找到出血部位后，可以在直視下電凝止血。體積小，能夠檢查整個(gè)鼻腔，可以進(jìn)入鼻腔深部和狹小的部位，如下鼻道后段、中鼻道、鼻中隔后段、鼻腔后段和鼻咽部等部位。通過吸引器可及時(shí)清除血液和分泌物使視野清楚，同時(shí)也使電灼更加有效，非凡對(duì)出血面大且有活動(dòng)性出血者。絕緣電灼針細(xì)長(zhǎng)，頭部不同的角度使之能夠進(jìn)入吸引管不能到達(dá)的狹小部位
8、電凝止血。操作靈活準(zhǔn)確，止血可靠，并可最大限度地減少
