腦梗合并肺部感染疑難病例討論

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1、老年醫(yī)學科2016.04.29疑難病例討論病史匯報主要關注的護理問題知識回顧與更新討論4123目錄5思考Part1病史匯報病史資料[姓名:朱志英性別：女年齡：74歲入院時間：2016.4.24出院時間：在院中住院天數(shù)：6天主訴：認知障礙兩年，咳嗽咳痰三天現(xiàn)病史：患者兩年前有“腦梗塞”在鼓樓醫(yī)院治療，遺留認知功能障礙，右側肢體乏力，不能行走，平時答非所問，不認識家人，平時生活不能自理，現(xiàn)鼻飼管飲食，近三天出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴有氣喘，咳黃色痰，于4月24日來我院，門診擬以“肺部感染”收入我科治療。入院時患者精神萎，留置胃管一根在位暢，置入刻度50cm

2、。左髂部有一0.3cm*0.3cm壓紅伴皮膚擦傷。Braden:8分，跌倒:7分,Barthel:0分。病史資料既往史“高血壓、糖尿病”病史多年，平時服用“安博維”控制血壓，服用“拜糖平50mgtid”、來得時16u晚皮下注射控制血糖，血壓、血糖控制一般。家族史否認藥物過敏史否認個人史否認入院情況查體神經(jīng)系統(tǒng)查體T36.4℃；P：112次/分；R：20次/分；BP：131/70mmHg體格檢查：未見明顯異常?；颊哒J知功能障礙，查體不配合，右上下肢肌力0級，肌張力增高其余肢體肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。住院期間檢查─實驗室檢查正

3、常異常24/4：糞常規(guī)；尿常規(guī)；免疫；血生化；BNP24/4：痰培養(yǎng)24/4：超敏C反應蛋白81.49mg/L；血紅蛋白81g/L；24/4：血凝：D-二聚體1477ug/L住院期間檢查─影像學檢查頭顱ＣＴ胸部CT顱內多發(fā)腔梗；老年性腦萎縮；腦白質變性；右肺顳葉、兩側枕葉軟化灶；右肺上葉結節(jié)；帕金森氏病椎基底動脈供血不足冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后頸動脈多發(fā)狹窄鎖骨下動脈閉塞（左側）,1.2.3.4.5入院后完善診斷診斷帕金森氏病椎基底動脈供血不足冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術后帕金森氏病椎基底動脈供血不足頸動脈多發(fā)狹窄冠狀動脈粥樣硬化

4、性心臟病PCI術后帕金森氏病椎基底動脈供血不足血管性癡呆2-型糖尿病高血壓肺部感染腦梗塞后遺癥,1.2.3.,1.2.4.3.,1.2.54.3.,1.2.3.,1.2.4.3.,1.2.543126腦萎縮Part2主要關注的護理問題一、清理呼吸道無效與痰液粘稠、聚積且位置較深，患者無力咳出有關采取的護理措施：1、更換臥位，病情允許時予拍背排痰。2、予抬高床頭30-45度。3、按醫(yī)囑使用抗生素、激素，控制感染，減少痰液的生成。4、遵醫(yī)囑使用化痰藥，利于痰液排出。5、床旁備吸引裝置，必要時經(jīng)口腔濕化吸痰。6、必要時使用纖支鏡鏡下吸痰。7、留取深部

5、痰標本行細菌學檢查，使用敏感抗生素。二、自理能力缺失與患者認知障礙，肢體偏癱有關采取的護理措施：1、做好晨晚間護理：洗臉、洗手、口腔護理、溫水擦背、會陰檫洗、溫水泡腳等增加病人舒適感。2、操作時注意保暖，避免暴露病人過久，預防感冒。3、保持床單元清潔、干燥。4、協(xié)助進食、穿衣、入廁等生活護理。三、潛在并發(fā)癥有壓瘡、下肢靜脈血栓的可能采取的護理措施：1、置患者于氣墊床上，體位墊墊于身下協(xié)助翻身。2、勤翻身，q2h翻身一次。3、指導患者家屬床上正確使用大小便器，便后及時清理，保持清潔。4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。5、加強營養(yǎng)，給予高蛋白、

6、高維生素、易消化飲食。四、有誤吸的危險與患者認知障礙、吞咽障礙有關采取的護理措施：1、意識障礙患者，尤其是神志不清或GCS評分＜9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率。（A級）2、推薦鼻飼時若病情允許應抬高床頭30。_45。或更高，并在鼻飼后半小時內仍保持半臥位。（A級）3、選擇適宜管徑大小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14號胃管。（B級）4、推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。（B級）5、推薦采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進行鼻飼。（A級）6、推薦通過加熱達到使營養(yǎng)制劑恒溫。（D級）7、每4小時測定胃內殘留量，胃

7、殘余量大于150ml，應延緩EN使用。（A級）8、優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應用。（C級）9、腸內營養(yǎng)行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4小時。（B級）《臨床營養(yǎng)護理指南》Part3知識回顧與更新我國老年人常見疾病的序列高血壓腦血管病呼吸疾病或糖尿病惡性腫瘤冠心病2.4.1.3.5前5位老年患者疾病的特點一、多病共存二、起病緩慢三、變化迅速四、發(fā)病方式獨特五、表現(xiàn)不典型六、并發(fā)癥多七、藥物不良反應多八、預后差Part4討論討論一長期臥床患者有哪些并發(fā)癥長期臥床并發(fā)癥一、墜積性肺炎病人長期臥床，呼吸道分泌物排不出來，墜積于肺內，會導致肺感染。二、下肢

8、靜脈血栓形成臥床病人下肢靜脈血回流緩慢，容易形成血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓可以脫落，沿血管走行，造成重要臟器栓塞。三、褥瘡長期臥床病人容