肺部感染疑難病例討論醫(yī)學ppt

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1、肺部感染-胸腔積液護理查房主要內(nèi)容概念及發(fā)病機制護理診斷/問題護理措施及依據(jù)健康教育病史病史老年，男性，87歲主訴：間斷胸悶氣短十余年，加重伴胸痛、咳嗽、咳痰惡心、嘔吐一天。護理查體：T:36.7℃、P:88次/分、R:25次/分、BP:126/84mmHg、SPO2:95%；左下肢截肢術(shù)后既往史：冠心病病史十年；神志清楚，呼吸平穩(wěn)，口齒清晰，全身皮膚粘膜無黃染，無破潰，無瘀點瘀斑，無出血點。輔助檢查影像學檢查:肺部CT示：1.兩肺間質(zhì)行炎癥2.雙側(cè)胸腔積液，兩肺下頁后基底段壓迫性肺不張，3.心臟

2、增大，4.主動脈、冠狀動脈硬化。心彩超示：1.左心功能降低，2.主動脈瓣鈣化并少量鈣化3.肺動脈高壓（輕度）心電圖示：1.竇性心律2.前壁心梗3.下壁心梗4.ST-T段改變護理評估護理評估及措施：評估:導管評分6分跌倒墜床評分4分（乏力、利尿藥物）壓瘡評分17分自理能力評分35分實驗室檢查血球分析示：中性粒細胞計數(shù)7.1*109/L，中性粒細胞百分比75.6%，血凝分析示：纖維蛋白原：5.21g/L，凝血酶原時間：14.4秒D2聚體：0.85mg/L天天向上的第五組天天向上第五組匯報病史入院第一天

3、（10.12）遵醫(yī)囑予以一級護理，病危，低鹽、低脂飲食，心電監(jiān)護，氧氣吸入，血氧飽和度監(jiān)護監(jiān)測血壓Bid，1.0.9%氯化鈉注射液100ml鹽酸氨溴索粉針30mgQ12H2.可樂必妥注射液0.5g3.0.9%氯化鈉注射液50ml欣康注射液20mg泵入4.0.9%氯化鈉注射液100ml益索0.2g5.0.9%氯化鈉注射液100ml哌舒西林4.5gQ8H入院第一天護理問題1.焦慮：與環(huán)境不熟悉有關(guān)。護理措施：（1）介紹病區(qū)環(huán)境，同室病員，消除其陌生感。（2）介紹管床醫(yī)生、護士，主任等（3）多與患者交流

4、，鼓勵患者說出自己的想法（4）盡量滿足患者合理的需求2.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理措施：（1）介紹疾病形成的病因（2）介紹相關(guān)治療處理措施（3）介紹相關(guān)檢查的目的（4）告知患者多飲水，勤排尿以減輕不適癥狀入院第二天（10.13）繼續(xù)抗炎擴管化探治療，托拉塞米20mg靜推聯(lián)合螺內(nèi)酯20mgqd口服。完善胸腔積液定位B超定位檢查，右側(cè)8cm，左側(cè)6cm，與家屬溝通，于17:40行右側(cè)胸腔穿刺引流術(shù)。術(shù)中順利，引出血性胸腔積液700ml?；颊咦允鲂貝灇獗?，咳嗽癥狀較前緩解。SPO2：98%護理指

5、導：1.告知患者及家屬防脫管注意事項。2.加強營養(yǎng)，給予高蛋白飲食。請大家?guī)е鴨栴}繼續(xù)學習1.該患者屬于哪種胸腔積液？2.胸腔引流管患者護理的注意事項？3.胸腔穿刺抽液，每日不超過ml為宜。3.針對此患者，我們護理的哪里不到位？天天向上第五組天天向上第五組概念胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸液－胸膜腔內(nèi)的少量液體正常：13～15ml潤滑作用胸膜腔示意圖胸腔積液任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過多的液體稱胸腔積液，俗稱胸水。我們常說胸腔積液，實際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔

6、內(nèi)有3ml～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500ml～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。按照胸腔積液的特點分類，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液（漿液性或血性）、膿胸、血胸、乳糜胸。天天向上第五組胸水的循環(huán)機制－正常情況下產(chǎn)生－－壁層毛細血管的濾過排

7、出－－壁層胸膜淋巴管的重吸收（泵）臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小胸腔積液的病因胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高－－漏出液如充血性心衰，上腔靜脈受阻胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低－－漏出液如肝硬化低蛋白血癥胸膜通透性增高－－滲出液如胸膜炎癥壁層胸膜淋巴回流障礙－－滲出液如腫瘤引起淋巴管阻塞胸膜損傷－－血液、乳糜液、膿液如外傷引起血管、食管或胸導管破裂胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見。腫瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶因

8、胸導管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而產(chǎn)生心包積液，或因上腔靜脈受阻而使血管內(nèi)靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良性低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液。炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱。由心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應性胸膜炎，亦可為膿胸。天天向上第五組臨床表現(xiàn)癥狀的輕重：取決于積液量和原發(fā)疾病呼吸困難程度與積液量成正比胸痛單側(cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射伴隨癥狀：發(fā)熱、干咳－－結(jié)核性胸膜炎消瘦－－胸部惡性腫瘤心功能不全－－充血性心衰表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱－