例肺部感染病人的病例討論

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1、肺部感染病人的疑難病例討論呼吸內(nèi)科陳翠珍病史介紹基本資料床號(hào)：27姓名：王黎影性別：女年齡：89歲轉(zhuǎn)入診斷:肺部感染病史匯報(bào)患者因“外傷致右髖部疼痛伴活動(dòng)受限2天”于2015-11-27入院?，F(xiàn)病史：患者訴緣于2015年11月25日不慎摔倒致右髖部疼痛伴活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)不伴昏迷、頭痛、腹痛及胸痛等，當(dāng)即由患者家屬扶到床上臥床休息，未到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治及治療，臥床休息后一直訴右髖部疼痛伴活動(dòng)受限，為求治療來我院急診科，急診給予行X線檢查提示右股骨粗隆間骨折，急診遂以：“1、右股骨粗隆間骨折”收入院，患者一般情況稍差，平素生活不能自理，僅能在

2、家緩慢行走，手術(shù)前精神、食欲及睡眠尚可，受傷后精神稍差，食欲及睡眠尚可，大小便正常。病史匯報(bào)既往史：平素身體一般，既往多次住院，在我院明確診斷“心房纖維性顫動(dòng)（快速型持續(xù)性）、腦萎縮、腦供血不足、慢性支氣管炎.慢性阻塞肺氣腫、椎-基底動(dòng)脈供血不足”病史，平素長期口服“奧氮平片5mg,口服,1/晚”改善精神癥狀；否認(rèn)“支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺栓塞”等其它肺部疾病史，否認(rèn)“肺結(jié)核”、“病毒性肝炎”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓病”、“糖尿病”、“冠心病”、“高脂血癥”等心血管疾病高危因素史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，未發(fā)現(xiàn)“青霉素類、頭孢類、

3、喹諾酮類”等藥物及“海鮮類”等食物過敏史。病史匯報(bào)個(gè)人史：生于原籍，無外地居住史，無疫水、疫區(qū)接觸史，否認(rèn)有害粉塵吸入史；無吸煙史，無飲酒史，無藥物等其他不良嗜好?；橛罚哼m齡結(jié)婚，子女均健康。家族史：否認(rèn)有家族遺傳傾向疾病和遺傳性疾病，否認(rèn)有存在與病人類似疾病。體格檢查T36.2℃P102次/分R28次/分BP118/73mmHg患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm,對光靈敏?？诖郊t潤,心律齊，可及少量心臟雜音，肺部呼吸音存在，可及明顯干濕羅音，肺部擠壓未及明顯疼痛等，腹部未及明顯異常，右髖部皮膚完整，右髖部輕度腫脹，

4、活動(dòng)明顯受限，可及明顯骨檫音骨檫感，右下肢未見明顯腫脹，右下肢感覺及末梢血運(yùn)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查.血常規(guī)11-30：超敏C反應(yīng)蛋白20.29mg/L↑、白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.90×10^9/L12-06：超敏C反應(yīng)蛋白44.67mg/L↑、中性粒細(xì)胞11.29×10^9/L↑、中性粒細(xì)胞%92.0%↑、白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.27×10^9/L↑12-11：超敏C反應(yīng)蛋白24.79mg/L↑、中性粒細(xì)胞6.74×10^9/L↑、中性粒細(xì)胞%83.4%↑、白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.08×10^9/L。12-13：中性粒細(xì)胞6.74×10^9/L↑、中性粒細(xì)胞%84.

5、5%↑、白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.98×10^9/L。12-16：超敏C反應(yīng)蛋白15.71mg/L↑、淋巴細(xì)胞0.70×10^9/L↓、肝功能電解質(zhì)檢驗(yàn)(住院)(血)：11-30:白蛋白33.1g/L↓、鈣1.85mmol/L↓12-06：鉀2.75mmol/L↓12-10：尿素10.5mmol/L↑、鈣1.78mmol/L↓、肌酐52.40umol/L↓、鉀3.95mmol/L、鈉142.2mmol/L、12-11：鉀3.38mmol/L↓12-13：白蛋白26.9g/L↓、鈉135.7mmol/L↓12-18:白蛋白34.4g/L↓、鈣1.

6、88mmol/L↓B型鈉尿肽前體測定(血)：肌紅蛋白133.00ug/L↑、氨基末端B型利鈉肽前體5110.00ng/L↑。凝血指標(biāo)檢測(血)：12-11:D-二聚體3.56ug/mL↑、纖維蛋白降解產(chǎn)物9.90ug/mL↑12-18:抗凝血酶III54%↓、D-二聚體6.8ug/mL↑、纖維蛋白降解產(chǎn)物9.90ug/mL↑一般細(xì)菌涂片檢查(涂片)12-07：查到G-桿菌，呈散在排列少量、未找到真菌孢子及菌絲。12-15：查到G-桿菌，呈散在排列++真菌涂片檢查(涂片)：未找到真菌孢子及菌絲.12-17:常規(guī)藥敏定量試驗(yàn)（MIC)(

7、灌洗液）：檢出嗜麥芽窄食單胞菌（黃單胞菌）電極法血?dú)夥治?血)：12-09:二氧化碳分壓58.2mmHg↑、酸堿度(PH)7.392、氧分壓(PO2)139.0mmHg↑12-10：二氧化碳分壓48.9mmHg↑、酸堿度(PH)7.483↑、氧分壓(PO2)73.8mmHg↓、氧飽和度（SO2）97%12-11：二氧化碳分壓58.1mmHg↑、酸堿度(PH)7.424、氧分壓(PO2)91.4mmHg、氧飽和度（SO2）98%12-12：二氧化碳分壓67.5mmHg↑、酸堿度(PH)7.379、氧分壓(PO2)39.7mmHg↓、氧

8、飽和度（SO2）69%↓。12-13：酸堿度(PH)7.491↑、氧分壓(PO2)141.0mmHg↑、氧飽和度（SO2）100%↑12-16：碳酸氫根(HCO3)38.2mmol/L↑、鉀離子濃度2.5mmol/L↓、二氧化碳分壓4