異丙酚對(duì)急性腦梗塞患者腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用

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1、異丙酚對(duì)急性腦梗塞患者腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用.L.編輯。作者：張亞軍　楊承祥　周俊　李恒　　【摘要】目的探討異丙酚對(duì)急性腦梗塞患者腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。方法急性腦梗塞患者25例，擬行數(shù)字減影選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)，隨機(jī)分為觀察組(n=15)和對(duì)照組(n=10)。觀察組靜脈注射瑞芬太尼1μg/kg和異丙酚1mg/kg，繼之以異丙酚4~6mg/(kg•h)和瑞芬太尼0．05~0．1μg/(kg•min)維持麻醉。對(duì)照組僅靜脈注射瑞芬太尼1μg/kg，繼之以瑞芬太尼0．05

2、~0．1μg/(kg•min)維持麻醉。分別于麻醉前即刻(T0)、再灌注后1h(T1)、再灌注后3h(T2)各取靜脈血測(cè)定內(nèi)皮素(ET)和丙二醛(MDA)濃度。結(jié)果術(shù)前兩組血漿ET和MDA濃度較正常值有顯著性升高(P<0．05),T1時(shí)兩組血漿ET和MDA濃度較術(shù)前均有顯著升高(P<0．05),T2時(shí)觀察組血漿ET和MDA濃度較2h前均有顯著性降低(P<0．05)，而對(duì)照組均有顯著升高(P<0．05)，T1和T2時(shí)組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)

3、論選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)治療急性腦梗塞時(shí)，異丙酚麻醉可以明顯降低患者血漿內(nèi)皮素和丙二醛濃度，對(duì)人體腦缺血再灌注損傷可能具有保護(hù)作用。　　【關(guān)鍵詞】異丙酚；腦梗塞；缺血再灌注損傷　　　　【Abstract】ObjectiveToevaluetheprotectiveeffectofpropofolagainstcerebralischemia-reperfusioninjuryinpatientsbolysislydividedintotinisteredintravenouslyifentanil

4、(propofolgroup,n=15)orremifentanil(controlgroup,n=10)respectively.Plasmaendothelin(ET)andmalondialdehyde(MDA)concentrationinedbeforeanesthesia,1and3hoursfolloaETandMDAlevelalvalue.(P<0．05).Atonehourfolloorethanbeforeinpropofolgroup(P<0．05),hoarke

5、dlyincreased(P<0．05).ETandMDAlevelinpropofolgroupat1and3hoursfolloarkedlydecreaseETandMDAlevelinpatientsbolysis,sohavingaprotectiveeffectagainstcerebralischemia-reperfusioninjury.　　【Keyia-reperfusioninjury　　　　大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，異丙酚對(duì)腦缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用[1,2]。本文通過(guò)研

6、究選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)治療急性腦梗塞時(shí)異丙酚對(duì)患者血漿內(nèi)皮素(endothelin,ET)和丙二醛(malondialdehyde，MDA)濃度的影響，探討異丙酚對(duì)人體腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。　　1資料與方法　　1．1一般資料急性腦梗塞患者25例，擬行數(shù)字減影選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)，ASAⅡ~Ⅲ級(jí)，男14例，女11例，平均(58±9)歲，發(fā)病均在6h以內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重高血壓、出血傾向和嚴(yán)重糖尿病。臨床表現(xiàn)：深昏迷2例，淺昏迷伴失語(yǔ)、偏癱15例，意識(shí)清楚、偏癱8例。頭顱CT排除有顱內(nèi)出血。數(shù)字減影全腦

7、血管造影顯示：左頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞4例,右頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞3例,左側(cè)大腦前動(dòng)脈梗塞4例,右側(cè)大腦前動(dòng)脈梗塞5例,右側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞5例,右側(cè)大腦后動(dòng)脈梗塞2例,左側(cè)椎動(dòng)脈梗塞2例。隨機(jī)分為觀察組(Pro組，n=15)和對(duì)照組(Con組，n=10)。　　1．2方法術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射苯巴比妥0．1g，阿托品0．5mg。術(shù)前對(duì)照組僅靜脈注射瑞芬太尼1μg/kg，繼之以瑞芬太尼0．05~0．1μg/（kg•min)維持麻醉。觀察組靜脈注射瑞芬太尼1μg/kg和異丙酚1mg/kg，繼之以異丙酚4~6mg/

8、(kg•h)和瑞芬太尼0．05~0．1μg/(kg•min)維持麻醉。選擇性腦動(dòng)脈內(nèi)溶栓方法：經(jīng)皮行股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入腦動(dòng)脈，予腦血管造影，確定梗塞部位，然后經(jīng)導(dǎo)管局部注射溶栓劑尿激酶30~50萬(wàn)U，溶于50ml0．9%氯化鈉溶液中，微泵1h內(nèi)輸入，觀察60min進(jìn)行造影。　　1．3監(jiān)測(cè)項(xiàng)目術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽合度(SpO2)。分別于麻醉前即刻(T0)、再灌注后1h(T1)、再灌注后3h(T2)各取靜脈血3ml,