《不良事件分級》word版

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1、醫(yī)療不良事件報告制度1．0目的為增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防范意識，提高防范風(fēng)險能力，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標(biāo)，根據(jù)《河南省三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與評價細(xì)則》的具體要求，特制定我院醫(yī)療不良事件報告制度。2．0適用范圍適用于醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的不良事件或潛在不良事件的主動報告；3．0報告制度3．1醫(yī)療不良事件的定義及等級‘3．1．1本制度所稱醫(yī)療不良事件為由于醫(yī)療干預(yù)而不是患者疾病本身造成或可能造成患者發(fā)生損害的事件。不良事件具體類別附后。3．1．2不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級一級事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。二級事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動

2、而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。三級事件：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。四級事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。3．2醫(yī)療不良事件報告范圍3．2．1可能導(dǎo)致病人殘疾或死亡的事件。3．2．2各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事件。3．2．3不符合臨床診療規(guī)范的操作。3．2．4有助于預(yù)防嚴(yán)重醫(yī)療差錯發(fā)生的事件。3．2．5其他可能導(dǎo)致不良后果的隱患。3．3接收報告單位3．3．1醫(yī)療不良事件上報醫(yī)教部。3．3．2護(hù)理不良事件上報護(hù)理部。3．3．3感染相關(guān)不良事件上報感染管理科。3．3．4藥品不良事件上報藥劑科。3．3．5

3、器械不良事件上報設(shè)備科。3．3．6設(shè)施不良事件上報行管處。3．4報告流程3．4．1一般不良事件(二、三、四級事件)的報告處理1．不良事件發(fā)生后當(dāng)事人先立即口頭報告主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員，及時采取措施損害減至最低。2．當(dāng)事人24小時內(nèi)填寫《不良事件報告表》。、3．接收報告單位在收到報告表后及時調(diào)查、核實、積極指導(dǎo)制定整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，消除隱患。3．5．2嚴(yán)重不良事件(一級事件)的報告處理1．一級事件應(yīng)立即口頭報告主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員，及時采取措施，將損害減至最低。2．主管醫(yī)護(hù)人員立即報告上級醫(yī)護(hù)人員參加搶救或其他相關(guān)處理，同時報告科主任和護(hù)士長。3．科主任或護(hù)

4、士長接報后立即組織、指揮相關(guān)處理工作，同時報告接受報告單位、相關(guān)職能科室、主管院領(lǐng)導(dǎo)。4．一級事件的報告時限不超過6小時。搶救時可先口頭報告，但需在24小時內(nèi)補(bǔ)交《不良事件報告表》。3．4．3各種強(qiáng)制報告，如藥物／器械不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個案和重大醫(yī)療過失行為等的報告按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行、適用特定的報告表格；護(hù)理不良事件用《護(hù)理不良事件報告單》。3．4．4醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛除按相關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行上報、處理外也需要及時上報不良事件。3．5報告內(nèi)容不良事件報告人員須填寫《不良事件報告表》，應(yīng)詳實說明如下內(nèi)容：1．不良事件受累及患者身份資料；2．不良事件發(fā)生時段；。3．簡述事情經(jīng)過、患者目

5、前狀態(tài)；4．存在隱患、改進(jìn)建議、事件涉及部門。3．6分析、反饋、制定整改措施職能科室在接到報告后應(yīng)及時組織對不良事件的調(diào)查和核實工作，并將核實結(jié)果上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)分管院領(lǐng)導(dǎo)的指示，積極指導(dǎo)制定整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，消除隱患。接收報告單位在每季度最后一個工作日將上報材料匯總質(zhì)量管理科，由質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)對各部門上報的不良事件分類統(tǒng)計、分析，并提出報告。每季度匯總一次材料并提交主管副院長、院長。附：不良事件報告類別根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類別不同，本院劃分為24類：(1)病人辨識事件：診療過程中的病人信息或身體部位錯誤(不包括手術(shù)病人或部位錯誤)。(2)治療、檢查或手術(shù)

6、后異物留置體內(nèi)。(3)手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。(4)呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。．(5)藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。(6)特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。(7)燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。(9)管路事件：管路滑脫、自拔事件。(10)院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件。(11)醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗檢查結(jié)果判讀錯誤或溝通不良。(12)醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。(13)檢查、治療

7、或手術(shù)后神經(jīng)受損。(14)輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件。(15)公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。(16)醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。(17)治安事件：偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。(18)傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。(19)病人不滿：病人或家屬對工作人員不滿。(20)非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院。(21)病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。(22)針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等。(23)醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定