資源描述：
《苯巴比妥預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病驚厥作用觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、苯巴比妥預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病驚厥作用觀察【關(guān)鍵詞】苯巴比妥 【摘要】目的探討苯巴比妥在預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病驚厥中的作用。方法127例新生兒缺氧缺血性腦病隨機分為治療組和對照組，均給予常規(guī)治療。治療組同時在入科6h內(nèi)給予苯巴比妥15~20mg/kg靜脈注射，12h后給予維持量5mg/kg，分兩次靜脈注射，共3~5天。結(jié)果治療組63例出現(xiàn)驚厥9例，驚厥發(fā)生率為14.29%；對照組64例出現(xiàn)驚厥29例，驚厥發(fā)生率為45.31%，兩組驚厥發(fā)生率差異有非常顯著性（χ2=14.04，P＜0.01）。結(jié)論苯巴比妥預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病驚厥療效顯著，可明顯降
2、低驚厥發(fā)生，而且未見明顯不良反應(yīng)?！ 娟P(guān)鍵詞】苯巴比妥；新生兒；缺氧缺血性腦?。惑@厥 新生兒窒息在臨床較為常見，嚴(yán)重的可導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE），并易發(fā)生驚厥，頻繁發(fā)生的驚厥可造成新生兒死亡或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，出現(xiàn)腦癱等后遺癥，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。苯巴比妥為多年應(yīng)用的鎮(zhèn)靜藥物，以往多在患兒出現(xiàn)驚厥后應(yīng)用，易造成驚厥反復(fù)出現(xiàn)，導(dǎo)致腦損傷加重。近年，我院在HIE患兒未出現(xiàn)驚厥之前即開始應(yīng)用苯巴比妥，預(yù)防新生兒驚厥的發(fā)生，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料2002年10月~2005年11月在我院住院的127例HI
3、E新生兒，男80例，女47例。足月兒90例，早產(chǎn)兒37例。1minApgar評分＜3分66例，3~7分61例。全部病例符合1997年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機分為治療組和對照組，治療組63例，對照組64例。兩組新生兒在出生體重、胎齡、性別、Apgar評分上差異均無顯著性（P＞0.05）?！ ?.2方法兩組患兒根據(jù)病情均給予綜合治療，包括預(yù)防感染，保證能量，熱卡供應(yīng)，維持體液酸堿平衡，改善腦細(xì)胞代謝等。同時，治療組于入科后6h內(nèi)給予苯巴比妥鈉15~20mg/kg緩慢靜脈注射，12h后給予維持量5mg/kg，分兩次靜脈注射，
4、共3~5天。對照組僅在出現(xiàn)驚厥后給予苯巴比妥鈉對癥抗驚厥治療?！ ?.3統(tǒng)計學(xué)方法兩組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理?！ ?結(jié)果治療組63例，出現(xiàn)驚厥9例，驚厥發(fā)生率為14.29%；對照組64例，出現(xiàn)驚厥29例，驚厥發(fā)生率為45.31%，兩組驚厥發(fā)生率差異有非常顯著性（χ2=14.04，P＜0.01）。另外，治療組中17例早產(chǎn)兒出現(xiàn)驚厥7例，46例足月兒出現(xiàn)驚厥2例；對照組中20例早產(chǎn)兒出現(xiàn)驚厥13例，44例足月兒出現(xiàn)驚厥16例?！ ?討論 目前，由于新生兒急救手段的不斷發(fā)展，新生兒死亡率明顯下降，但由HIE引起的腦癱造成的智力、運動障礙則明顯增加
5、。所以防治HIE引起的腦損傷非常重要。腦細(xì)胞鈣離子過量蓄積、氧自由基損傷是HIE的主要發(fā)病機制。HIE引起的新生兒驚厥是因為窒息后腦缺氧引起腦水腫、顱內(nèi)壓增加以及缺血后再灌注損傷導(dǎo)致的。苯巴比妥是新生兒常用的一線抗驚厥藥物。研究認(rèn)為苯巴比妥除鎮(zhèn)靜止驚作用外，還有降低腦代謝率、降低顱內(nèi)壓、改善腦血流、清除自由基、抑制過氧化及預(yù)防顱內(nèi)出血和神經(jīng)保護(hù)等作用［2］。研究發(fā)現(xiàn)腦缺氧缺血后4h即可出現(xiàn)腦細(xì)胞水腫，24h后出現(xiàn)腦細(xì)胞壞死。臨床常可見HIE患兒腦損傷6~12h左右出現(xiàn)典型的驚厥發(fā)作［3］，這是早期預(yù)防用藥的依據(jù)，也是預(yù)防用藥成功的關(guān)鍵所在。本項觀察治療組
6、驚厥發(fā)生率僅14.29%，而對照組則高達(dá)45.31%，兩組相比具有顯著性差異，較成功的預(yù)防了驚厥發(fā)生，考慮與入科6h內(nèi)應(yīng)用苯巴比妥鈉有明顯關(guān)系。一旦錯過最佳用藥時間則患兒可能已出現(xiàn)驚厥，此時再用苯巴比妥鈉治療，2~6h才能達(dá)到血漿的高峰濃度，止痙作用緩慢，驚厥不能及時得到控制，影響腦能量代謝，加重腦損傷?！ ×硪粋€需要注意的問題是用藥劑量，Ja認(rèn)為對發(fā)生驚厥的新生兒給予負(fù)荷量苯巴比妥鈉40mg/kg，可以在短時間內(nèi)達(dá)到血漿中的治療濃度20~40μmol/L，但對沒有進(jìn)行人工通氣的新生兒1次給予負(fù)荷量40mg/kg，可導(dǎo)致呼吸暫停。因此通常分兩次給藥，1次
7、20mg/kg，對1/3~1/2的新生兒驚厥有效［4］。目前國內(nèi)主張對已發(fā)生缺氧缺血性腦病驚厥的新生兒采用20mg/kg1次或分2次每次10mg/kg作為治療劑量，然后以5mg/（kg・d）作為維持劑量應(yīng)用［5］。我院預(yù)防用藥方法和劑量與此相似，取得了良好的治療效果，并未見明顯呼吸抑制現(xiàn)象發(fā)生，說明這種用藥方法與劑量作為預(yù)防用藥也是適宜的?！ ”窘M病例觀察過程中發(fā)現(xiàn)治療組和對照組中早產(chǎn)兒出現(xiàn)驚厥例數(shù)均較足月兒多，表明驚厥較易在早產(chǎn)兒中發(fā)生，而且足月兒預(yù)防治療效果較好，這可能與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善有關(guān)?！ 緟⒖?/p>
