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2、礎設施設備落后，許多用于行醫(yī)的房屋陰暗、潮濕、破舊，醫(yī)療場所與生活場所不分，很大程度上喪失了村級醫(yī)療衛(wèi)生機構疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、疾病管理等服務功能，衛(wèi)生室的基礎性作用得不到發(fā)揮，各項管理也存在缺失現(xiàn)象。二是產(chǎn)權不清晰，功能不明確，公益性質不能充分體現(xiàn)。由于資金投入不足，大多數(shù)村衛(wèi)生室房屋屬村集體，但設施設備，以及藥品、器械等都由村醫(yī)個人自行出錢投入，部分業(yè)務用房都屬于村醫(yī)私人，導致衛(wèi)生室產(chǎn)權混亂，不清晰，無法有效承擔公益性的基本公共衛(wèi)生服務功能。三是一體化管理工作不平衡，不規(guī)范，三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡不夠完善。調研發(fā)現(xiàn)
3、，一些鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然是家中行醫(yī)，并且一村多室現(xiàn)象嚴重；醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范管理在村衛(wèi)生室難以落實，縣級衛(wèi)生主管部門指導不過來，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院又管不了，村、社區(qū)衛(wèi)生室成了衛(wèi)生監(jiān)督的盲區(qū)；藥品進購渠道、各項收費無法規(guī)范管理，部分口服藥品低價傾銷，輸液針劑過高獲利。為爭搶病人，少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生惡意詆毀衛(wèi)生院藥價高、服務差，使老百姓對衛(wèi)生院產(chǎn)生怨氣，也給衛(wèi)生行政部門帶來很大壓力。四是專業(yè)人才嚴重匱乏，青黃不接等問題突出，服務水平低下。由于城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境差別較大，絕大多數(shù)衛(wèi)生優(yōu)秀人才不愿到基層工作，集中到城市醫(yī)療衛(wèi)生機構，致使鄉(xiāng)村的人才留不住，
4、上面的人才引進難。五是社區(qū)衛(wèi)生服務觀念落后，內容單一。據(jù)反映，部分社區(qū)衛(wèi)生室工作人員觀念落后，認為社區(qū)衛(wèi)生室轉型只是換換牌子，仍采用坐堂行醫(yī)的老辦法，工作開展不力，沒有真正發(fā)揮“六位一體”功能；有的村衛(wèi)生室為群眾建立的健康檔案建檔率普遍偏低；鎮(zhèn)村兩級衛(wèi)生室向上級大醫(yī)院轉診的多，而由大醫(yī)院轉回社區(qū)醫(yī)療機構的少，轉診的單向操作加重了群眾看病貴看病難，也制約了村、社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。六是考核激勵體系不健全，補助不到位，基本公共衛(wèi)生服務不能有效落實。村、社區(qū)衛(wèi)生室承擔了大量的公共衛(wèi)生服務等功能，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)未將公共衛(wèi)生服務列入績效考核
5、內容，部分鎮(zhèn)列入考核內容，但未給予合理的補助或補助很少，村醫(yī)得不到相關補助，便“重醫(yī)輕防”，將主要工作放在能夠贏利的醫(yī)療診治上。七是村醫(yī)對于社區(qū)衛(wèi)生服務建設態(tài)度不一，全面推進難度較大。效益較差的鄉(xiāng)村醫(yī)生對村衛(wèi)生室改建為社區(qū)衛(wèi)生服務站持積極態(tài)度，而效益明顯的鄉(xiāng)村醫(yī)生則認為，一體化管理影響自己的業(yè)務收入和自由，有抵制情緒，還有部分村醫(yī)認為，重組合建的社區(qū)衛(wèi)生服務站，牽涉到內部利益再分配問題，容易引發(fā)內部矛盾，因此持觀望消極態(tài)度。為此，特提出如下建議：一是積極構建三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。以打造城鄉(xiāng)“15分鐘健康服務圈”為標準，構建新型的縣
6、鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，讓人民群眾盡快得到優(yōu)質、廉價、方便、安全的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務。二是采取多元化投入方式，強化村級社區(qū)衛(wèi)生服務站基礎建設。首先，堅持政府主導原則，按照“政府和衛(wèi)生院出資、村集體出地”模式建設，以新建為主，改建為輔。其次，對無力出資建設的衛(wèi)生院，可按照“政府和村集體出資、出地”模式建設，社區(qū)衛(wèi)生服務站產(chǎn)權歸村集體所有，與衛(wèi)生院達成協(xié)議，其用房作為社區(qū)衛(wèi)生服務站永久使用，不得拍賣或挪作他用。另外，對衛(wèi)生院和村集體都無力出資建設的，在政府提供補助資金的前提下，由衛(wèi)生院向鄉(xiāng)村醫(yī)生暫借缺口部分資金進行建設，其產(chǎn)權歸
7、衛(wèi)生院所有，衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生達成協(xié)議，分期返還個人投入資金。三是按照“三四制一體化”管理模式，切實抓好一體化管理。一體化管理是實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務全覆蓋的前提，對于構建新型的農村衛(wèi)生服務體系十分重要。因此，開展社區(qū)衛(wèi)生服務，必須嚴格按照“三四制一體化”管理模式，把村衛(wèi)生室作為院外科室納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，堅持對村醫(yī)實行聘任制、工資制、養(yǎng)老保險制，并在人員、業(yè)務、財務、藥品上實行統(tǒng)一管理。四是明確“六位一體”服務功能，不斷強化社區(qū)衛(wèi)生內涵建設。要不斷強化對鄉(xiāng)村醫(yī)生全科培訓和補償教育，促進業(yè)務技能轉型和提升，確保有病能治，無病能防，優(yōu)質
8、高效，方便安全；要不斷拓寬服務內容，將大力開展健康教育，建立健全村民健康檔案，收集上報疫情，落實慢性疾病管理等作為村醫(yī)的主要職責來做好做實，并能貼近群眾，開展上門服務或家庭服務；要不斷強化制度建設，以一體化管理為基礎，對服務站管理形式、機構設置、人員管理、業(yè)務管理、財務管理、
