異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對顱腦手術患者麻醉復蘇的影響論文

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1、異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對顱腦手術患者麻醉復蘇的影響論文【摘要】目的觀察瑞芬太尼和異丙酚聯(lián)合液在顱腦手術麻醉中的應用價值。方法選擇ASAII級，無嚴重心肝腎病，擇期行顱腦手術患者143例，隨機分為異氟醚組(A組)120例，瑞芬太尼+異丙酚組(B組)123例?；颊咝詣e、年齡、身高、體質(zhì)量、手術類型及時間均無明顯差異。2組患者麻醉誘導均采用咪達唑侖0.15mg/kg，異丙酚2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，芬太尼0.2mg方案。麻醉維持A組采用1%～2%異氟醚按需給予復合50%N2O;B組采用A組同濃度的異丙酚、N2O.freelin)瑞芬太尼至手術結束，結束前5min靜脈推注1m

2、g/kg曲馬多。觀察停止麻醉藥給予后至拔管期間患者的嗆咳發(fā)生率(數(shù))、血流動力學及SPO2變化、蘇醒時間等指標。結果與A組拔管期間嗆咳發(fā)生率(55%)相比，B組為5%(P0.05);且B組拔管期間血流動力學各指標及SPO2的變化也均較A組顯著減少。2組的蘇醒時間相比無顯著差異。結論顱腦手術圍麻醉期應用瑞芬太尼和異丙酚可有效減少拔管期間嗆咳的發(fā)生率，縮短清醒時間及提高手術質(zhì)量?！娟P鍵詞】異丙酚;瑞芬太尼;麻醉復蘇;麻醉影響神經(jīng)外科手術因麻醉藥物的殘余作用,手術中腦組織損傷、腦缺血和腦水腫、低氧血癥等因素均對患者神志和蘇醒時間有一定影響，神經(jīng)外科病人術后意識水平的準確判斷，對患者以后的

3、治療有重要意義。為了更好了解麻醉藥在顱腦手術中的腦保護效應，本文對麻醉藥物異丙酚和瑞芬太尼聯(lián)合對手術患者術后復蘇的影響進行研究。自200709～200809，我們行顱腦顯微外科手術143例，患者術中經(jīng)過平穩(wěn)，能短期內(nèi)蘇醒，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1病例選擇選擇ASAⅠ～Ⅱ級,術前無明顯頭痛、嘔吐和視盤水腫等顱內(nèi)高壓癥的顱腦手術病人143例;男63例，年齡29～68歲;女80例，年齡l6～52歲。所有患者神志均是清醒時進入手術室，手術時間3h，短期蘇醒標準為蘇醒時間≤35min。1.2病例分組根據(jù)麻醉維持所用的方法不同,將病人隨機分成2組:A組(120例)異氟醚組,B組(12

4、3例)異丙酚復合瑞芬太尼吸入麻醉。1.3麻醉方法麻醉前用藥均為地西泮10mg、阿托品0.15mg,術前30min肌注。2組患者麻醉誘導均采用咪達唑侖0.15mg/kg，異丙酚2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，芬太尼0.2mg方案。麻醉維持A組采用1%～2%異氟醚按需給予復合50%N2O;B組采用A組同濃度的異丙酚、N2O，手術開始前全程泵入0.2ug/kg/min瑞芬太尼至手術結束，結束前5min靜脈推注1mg/kg曲馬多。在全身麻醉下手術,經(jīng)患側耳后鎖孔入路,骨窗直徑2cm,通過顯微手術完成。手術結束進入術后復蘇病房,監(jiān)測患者的基本生命體征,處理各種術后不良反應,待患者完全

5、清醒,生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。1.4觀察指標術中持續(xù)監(jiān)測ECG、BP和SPO2變化,.freelin可平靜蘇醒,無嗆咳、躁動和舌后墜發(fā)生。2.2拔管時間及清醒時間2組的清醒時間為(22.4±4.7)min、(10.6±3.5)min，P0.05;清醒質(zhì)量優(yōu)良率分別為55%、90%，P0.05。3討論顱腦手術患者術后全麻蘇醒期疼痛刺激和應激反應可能導致煩躁不安，血壓升高，增加顱內(nèi)出血的危險，故顱腦手術圍麻醉期處理原則是讓顱內(nèi)壓和循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定兼顧1，其關鍵之一是減少或避免患者在麻醉蘇醒期的嗆咳反應，術后嗆咳可致血壓、腹內(nèi)壓及顱內(nèi)壓劇增,對顱腦手術病人尤為不利,減少顱內(nèi)壓及顱內(nèi)灌注壓的

6、劇烈波動，減少手術后出血或血腫形成等并發(fā)癥的發(fā)生是麻醉期值得注意的問題。臨床常用的異氟醚吸入麻醉或其他靜吸麻醉技術等均有較高的蘇醒期嗆咳發(fā)生率，自1983年Lam等2首先采用異氟醚用于顱腦手術以來，臨床應用日益廣泛，但單純應用異氟醚往往需要高濃度4%～5%，異氟醚對腦血流的影響隨著吸入濃度的增高而變化明顯，0.6～1.1MAC時腦血流穩(wěn)定，1.6MAC時腦血流倍增3，所以吸入高濃度異氟醚有顱內(nèi)壓增高的潛在危險。新型靜脈麻醉藥異丙酚于1989年用于臨床,因其有較明顯的降顱內(nèi)壓(ICP)作用,復合其他鎮(zhèn)痛藥已在神經(jīng)外科領域得到廣泛應用。異丙酚具有起效快、蘇醒迅速、可控性強等優(yōu)點,能明顯

7、降低腦血流量(CBF),增加腦血管阻力,降低ICP,減少腦代謝率并保留滿意的腦灌注4。一些學者認為,異丙酚是較為理想的顱腦外科全麻用藥5。瑞芬太尼為新型的阿片受體激動劑，是一種新合成的超短效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，因結構中含有酯鍵易被血液和組織中的酯酶代謝，具有起效快、清除快等特點，停藥后藥效很快終止，不存在術后恢復延遲問題。瑞芬太尼作為一超短效、具獨特的藥代動力學特征的麻醉性鎮(zhèn)痛藥近來在臨床實踐中應用較廣。但是有人稱瑞芬太尼不能單獨用于全麻誘導，因其獨特的藥代動力學特征，即