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1、甲狀腺切除手術(shù)麻醉中瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的效果觀察【摘耍】目的探討甲狀腺切除手術(shù)麻醉中瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果。方法150例行甲狀腺切除患者，隨機(jī)分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例），對(duì)照組采用瑞芬太尼藥物麻醉，觀察組給予瑞芬太尼聯(lián)合界丙酚麻醉，觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及蘇醒情況。結(jié)果觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%,顯著低于對(duì)照組的25.33%,且觀察組的蘇醒時(shí)間（7.52±2.21）min顯著優(yōu)于對(duì)照組（15.84±1.89）min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PC0.05）。結(jié)論甲狀腺切除手術(shù)麻醉中采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，盡快讓患者蘇醒，療效顯著,值得臨床推廣
2、和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺切除手術(shù)；瑞芬太尼；異丙酚D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.153甲狀腺切除手術(shù)患者在手術(shù)中受到手術(shù)應(yīng)激刺激，增加了痛苦，給治療效果及生活質(zhì)量造成不良影響[1]o以往多采用傳統(tǒng)的頸從阻滯麻醉方式減輕手術(shù)痛苦，但其效果較差。瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉作為全身麻醉的一種方式，可降低不良反應(yīng)發(fā)生?，F(xiàn)分析75例行甲狀腺切除手術(shù)患者的臨床資料，探究?jī)烧呗?lián)合用藥的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2008年3月?2013年12月于本院行甲狀腺切除手術(shù)患者150例，隨機(jī)分為觀察組(75例)和對(duì)照組(75例)，其中觀察組男41例
3、，女34例，年齡21-62歲，平均年齡(42.51±6.34)歲。對(duì)照組男40例，女35例，年齡22?64歲,平均年齡(43.44±7.38)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卩＞0.05),具有可比性。1.2方法兩組患者術(shù)前8h常規(guī)禁食、術(shù)前6h禁飲，患者進(jìn)入手術(shù)室示立即構(gòu)建上肢靜脈通道，給予復(fù)方乳酸鈉液靜脈滴注，劑量為8ml/kgo對(duì)血氧飽和度及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。行氣管插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用靜脈推注咪哮安定2mg、內(nèi)泊酚2mg/kg、芬太尼4Mg/kg＞維庫(kù)漠鞍0.1mg/kg,對(duì)照組實(shí)施上述麻醉誘導(dǎo)，插管后間斷靜脈推注瑞芬太尼3~5ug/(kg?h)維持麻醉。觀察組
4、麻醉誘導(dǎo)同對(duì)照組，插管后，泵注0.1?0.2ug/(kg?min)瑞芬太尼和6?8mg/(kg?h)異丙酚維持麻醉。術(shù)屮為維持肌肉松弛度，可適當(dāng)間斷推注維庫(kù)澳鍍，手術(shù)結(jié)束時(shí)停用異內(nèi)酚。待患者清醒后將氣管導(dǎo)管拔除。1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%,顯著低于對(duì)照組的25.33
5、%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卩〈0?05)。見(jiàn)表1。1.2兩組患者蘇醒情況比較觀察組蘇醒情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的蘇醒時(shí)間(7.52±2.21)min顯著優(yōu)于對(duì)照組(15.84±1.89)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。見(jiàn)表2。3討論患者在面臨手術(shù)時(shí)，多會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼等不良情緒。此外，行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)，使甲狀腺受到擠壓，從而促進(jìn)甲狀腺索分泌，過(guò)多甲狀腺素分泌，既可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，乂可升高兒茶酚胺，甚至誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥［2］。瑞芬太尼作為新型阿片類受體激動(dòng)劑的一種，可快速溶解于組織和血液，進(jìn)而起到麻醉作用［3］。但在應(yīng)用過(guò)程中，易引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩、惡心、心慌和低血壓等不良反
6、應(yīng)，異丙酚作為全身麻醉劑的一種，具備起效快、藥效強(qiáng)的特點(diǎn)，故在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間短特征，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少［4］。行甲狀腺切除手術(shù)麻醉屮，易使肌肉過(guò)度緊張，增加了不良反應(yīng)發(fā)生的可能，本研究在手術(shù)過(guò)程中，間斷推注維庫(kù)漠鞍進(jìn)行處理，進(jìn)而使患者肌肉保持松弛狀態(tài)。本研究中有患者出現(xiàn)自述疼痛感、心動(dòng)過(guò)緩和寒戰(zhàn)，但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)果表明，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。血漿屮的膽堿酯酶與抗膽堿酯酶藥物不會(huì)影響異丙酚與瑞芬太尼的代謝，且患者的肝腎功能及年齡也不會(huì)影響莫代謝，但抗膽堿酯酶藥物易溶于組織和血漿中的非特異性酯酚，不會(huì)導(dǎo)致藥物在患者體內(nèi)聚積，故可減少患者麻醉清醒
7、時(shí)間［5］o本研究中觀察組患者麻醉后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間均少于對(duì)照組，表明瑞芬太尼與異丙酚兩者聯(lián)合用藥，有助于患者術(shù)后清醒，利于術(shù)后盡早恢復(fù)。另外，兩藥聯(lián)合使用后，能夠降低瑞芬太尼的使用量，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。綜上所述，甲狀腺切除手術(shù)麻醉中給予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚，可縮短患者術(shù)后清醒時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，療效確切，值得臨床推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]王玲，王愛(ài)玲.甲狀腺切除手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)
