異丙酚瑞芬太尼在高齡患者麻醉中的應(yīng)用

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1、異丙酚瑞芬太尼在高齡患者麻醉中的應(yīng)用【摘要】目的：探討異丙酚、瑞芬太尼、維庫溴銨靜脈復(fù)合麻醉在高齡患者全身麻醉中的應(yīng)用。方法：26例高齡患者全部采用異丙酚、瑞芬太尼、維庫溴銨靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉，監(jiān)測并記錄圍麻醉期血流動力學(xué)以及麻醉后恢復(fù)情況和麻醉中知曉情況。結(jié)果：所有患者誘導(dǎo)后表現(xiàn)出明顯的血壓下降和心率減慢，與麻醉前有顯著改變（P＜0.05），氣管插管、切皮前后無明顯改變，手術(shù)結(jié)束后睜眼時心率明顯增快，所有患者麻醉過程中氧飽和度無顯著變化。麻醉恢復(fù)時所有患者蘇醒較快，無呼吸再抑制現(xiàn)象，術(shù)中無1例知曉。結(jié)論：異丙酚、瑞

2、芬太尼、維庫溴銨靜脈復(fù)合麻醉在高齡危重患者中是確實可行的有效的麻醉方法?！娟P(guān)鍵詞】高齡患者；異丙酚；瑞芬太尼；靜脈麻醉　　TheApplicationofPropofol、RemifentanilonTotalIntravenousAnesthesiaforagedPatients　　Abstract：Objective：Toevaluateanestheticeffectofpropofolifentanil、vecuroniumforagedpatientsintotalintaravenousbinedanesthe

3、sia.Method：26agedpatientsifentanil、vecuroniumbinedtrachealintubation。BP、HP、SpO2andrecoveryofansthesiaonitoredcontinuallyinallpatients.Result：BPloainedstableaftertrachealintubationandskinincisoninallpatients.ainedstableandnoplicationsofanesthsia.Conclusion：Propofol

4、remifentanil、vecuroniumethodofanesthesiaforagedcriticalpatients.　　Keyifentanil；Intravenousanesthesia　　高齡患者在全麻誘導(dǎo)、氣管插管、拔管過程中均可能引起循環(huán)系統(tǒng)的波動，導(dǎo)致嚴重的麻醉意外甚至死亡，拔管后麻醉藥物的殘余作用也可造成延遲的呼吸抑制。因此，高齡患者全身麻醉的安全性至關(guān)重要。我院自2005年1月至2006年8月采用異丙酚、瑞芬太尼、維庫溴銨靜脈復(fù)合的麻醉方法，取得了較好的臨床效果，無1例死亡，現(xiàn)總結(jié)如下。　　1資料

5、與方法　　1.1一般資料：高齡患者手術(shù)26例，年齡72～85歲，體重35～82kg，包括急診膽道手術(shù)12例、晚期胃癌8例、食道癌4例、乳腺癌2例，其中高血壓合并冠心病者5例，心電圖異常6例，糖尿病患者4例，高血壓合并其他疾病者11例，手術(shù)時間1～3.5h?！　?.2麻醉方法：麻醉前30min肌肉注射魯米那鈉1mg/kg、阿托品0.01mg/kg或東莨菪堿0.2～0.4mg，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度以及呼氣終末二氧化碳分壓，行頸內(nèi)靜脈穿刺，監(jiān)測中心靜脈壓并指導(dǎo)術(shù)中補液。麻醉誘導(dǎo)：異丙酚1.0～1.5m

6、g/kg、瑞芬太尼0.5ug/kg、維庫溴銨0.05～0.1mg/kg靜脈注射，面罩加壓給氧行快速誘導(dǎo)氣管插管后接麻醉機行間歇正壓通氣，潮氣量為8.0～12ml/kg，呼吸頻率為10～14次/min，吸呼比1：2。麻醉維持：異丙酚40～60ug/kg·min、瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg·min、維庫溴銨2～4mg/h微泵持續(xù)推注。術(shù)中心率＜50次/min時降低瑞芬太尼靶濃度或靜注阿托品，收縮壓＜80mmHg時降低異丙酚靶濃度或靜注麻黃素。術(shù)畢前30min停維庫溴銨，并給以阿托品0.5～2mg、新斯的明1～2mg拮抗，

7、術(shù)畢前15min停止推注異丙酚、瑞芬太尼。術(shù)畢所有的患者均能完全清醒，充分吸痰后順利拔除氣管導(dǎo)管安返病房。記錄麻醉前、插管前、插管后、切皮后、停藥時和睜眼時血壓、心率的變化、給藥時間、劑量以及術(shù)后蘇醒情況。　　2結(jié)果　　表1麻醉期間血流動力學(xué)變化（略）　　2.1血流動力學(xué)變化：所有患者麻醉誘導(dǎo)后血壓、心率均明顯降低，與麻醉前差異有顯著性（Р＜0.05），氣管插管、切皮后血壓無明顯改變，手術(shù)結(jié)束睜眼時心率明顯增快（Р＜0.05），術(shù)中各階段氧飽和度無顯著變化?！　?.2術(shù)后蘇醒情況：停藥后9.6min所有患者呼吸恢復(fù)，呼之可

8、睜眼、點頭，能耐受氣管導(dǎo)管，無嗆咳，拔除氣管導(dǎo)管后可回答問題，詢問患者均無一人術(shù)中知曉，術(shù)后未見呼吸再抑制現(xiàn)象。　　3討論　　高齡患者常并發(fā)多種疾病，全身重要器官儲備功能明顯降低，心血管系統(tǒng)常并發(fā)血管硬化和心肌缺血，易患高血壓和冠心?。?］。呼吸系統(tǒng)由于退行性變，儲備功能明顯降低，易患慢性阻塞性肺部疾病