護理疑難病例討論模板

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1、護理疑難病例討論記錄護理部主任：危重患者的護理是我們護理工作的重點，為了進一步提高危重疑難病人的護理水平，今天我們在外科組織一次疑難病例討論。特邀請了相關(guān)科室的護士長進行交流，相互學(xué)習(xí)。希望通過這次交流能提高我們對危重患者的護理水平?，F(xiàn)在我們開始進行討論。護士長：最近我們科收入一例截癱、神經(jīng)源性腸麻痹患者，病情較重，為了提高危重患者護理質(zhì)量水平，今天我們在護理部及各位護士長的支持下，進行一次疑難病例討論，請主管護士匯報病情。主管護士病例匯報：患者王剛，男，52歲。因乙狀結(jié)腸代膀胱擴大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術(shù)后45天，惡心嘔吐5天余，于2011-09-20因嘔吐原

2、因待診、神經(jīng)源性腸麻痹收入我科。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術(shù)，因患者截癱在北京行頸椎手術(shù)，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補術(shù)及神經(jīng)血管移植術(shù)，12年前因顱骨修補術(shù)后修補物翹起再次在我院行顱骨修補術(shù)。本次11入院查體：患者神志清，營養(yǎng)較差，被動體位，腹部膨隆，蛙狀腹，自劍突下癱瘓，有輕觸覺感，無痛溫覺。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見一雙腔引流管。入院后給予禁飲食，抗炎補液、保護胃黏膜等治療?；颊哂?011-10-2122：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇無明顯紫紺，

3、腹脹明顯，經(jīng)呼吸內(nèi)科會診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴張支氣管，抑制哮喘、營養(yǎng)袋維持電解質(zhì)平衡?，F(xiàn)患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動體位，肢體活動受限，大小便失禁。右側(cè)髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：5×6cm2；右髕骨外側(cè)發(fā)生炎性浸潤期壓瘡，范圍：1×2cm2。于2011-09-23經(jīng)右頸外側(cè)行深靜脈置管。病例匯報完畢。。護士長：針對該病人有哪些護理診斷？護士1：該患者的護理診斷如下：1、皮膚受損，有壓

4、瘡加重及創(chuàng)面感染的危險2、低效型呼吸型態(tài)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量4、有深靜脈導(dǎo)管感染的危險115、有造瘺口感染的危險6、有下肢靜脈血栓形成的危險護士長：針對這位病人，長期臥床，我們應(yīng)如何避免壓瘡的發(fā)生，以及對已發(fā)生壓瘡的部位應(yīng)采取哪些護理措施？護士2：1、應(yīng)用氣墊床預(yù)防。2、勤翻身，每兩小時一次。3、大小便后及時清理，保持清潔。4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。5、加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。6、已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。護士長：病人出現(xiàn)胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對此情況，我們應(yīng)該采取哪些護理措施？護士3：1、

5、床頭抬高30°～50°，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小時翻身扣背一次，鼓勵并指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽。113、痰液粘稠行霧化吸入，及時給予吸痰。4、飲食管理囑患者在痰多、黏稠時，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌藥物。6、做好心理護理，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。護士長：為了保證病人的營養(yǎng)，每天為病人進行胃腸外營養(yǎng)，即通過靜脈輸入三升袋，于2011-09-23在局麻下經(jīng)頸內(nèi)靜脈行深靜脈置管術(shù)，那么在深靜脈置管的護理上我們應(yīng)該注意哪些方面的內(nèi)容？護士4：1、保持深靜脈

6、置管固定，以免脫出。2、保持深靜脈置管的通暢，要定時沖管，防止血凝塊的形成；避免導(dǎo)管扭曲、打折。3、注意正壓封管，封管時用大于10ml的注射器，動作要快，以免時間過長造成管內(nèi)凝血。4、每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。以預(yù)防導(dǎo)管性感染。護士長：患者已行膀胱造瘺術(shù)，造瘺口處接無菌引流袋持續(xù)引流，針對膀胱造瘺的病人，我們應(yīng)采取哪些護理措施？11護士5：1、觀察瘺口周圍有無漏尿，尿袋應(yīng)定時排放，保持通暢，觀察尿液顏色，尿量的變化。2、囑病人多飲水，每周兩次更換尿袋，以預(yù)防尿路感染。3、造瘺口周圍皮膚容易形成皮炎，應(yīng)保持皮膚干燥，造瘺口周圍定

7、期清洗，用碘伏棉球擦拭。護士長：該病人自劍突下癱瘓，對于癱瘓病人我們應(yīng)該如何護理？護士6：1、加強心理護理，主動與病人接觸、溝通、關(guān)心、體貼患者，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、繼續(xù)加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡的進一步發(fā)展。3、做好飲食護理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。如發(fā)生便秘，可使用開塞露塞肛，必要時戴手套挖出干結(jié)糞便，以解除病人的痛苦。大便失禁時可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。護士長：該患者長期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對預(yù)防靜脈血栓，我們應(yīng)該采取哪些護理措施？護士7：1、臥床期間定時更換體位，進行下肢肢體的被動按摩。112、避免在同一部位，同一