腹部手術(shù)后切口感染的原因分析

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1、腹部手術(shù)后切口感染的原因分析作者：廖澤飛，陳一杰，吳淼，張誠華，姚清勇【摘要】目的分析腹腔手術(shù)后切口感染的原因，探討預(yù)防切口感染的措施。方法對本科2002年10月—2005年10月收治的1522例普外科腹部手術(shù)病例，包括胃大部分切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、肝移植、脾切除術(shù)、胃潰瘍穿孔修補術(shù)、闌尾切除術(shù)、剖腹探查術(shù)等手術(shù)切口感染進行回顧分析。結(jié)果腹部手術(shù)切口感染的發(fā)生與術(shù)前營養(yǎng)狀況、長期吸煙、早期進食、術(shù)后劇烈咳嗽、縫合技術(shù)以及電刀使用有密切關(guān)系。結(jié)論改善切口縫合技術(shù)、早期進食、術(shù)后避免劇烈咳嗽、關(guān)腹前切口清創(chuàng)、縮短手術(shù)時間、盡量避免開腹時使用電刀等措施能有效預(yù)防切口

2、感染?！娟P(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；切口感染；原因；預(yù)防外科手術(shù)后切口感染是外科手術(shù)治療過程中常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為9．65%~17．65%[1]，其原因是多方面，為了探討切口感染各因素的關(guān)系，我們對我院2002年10月—2005年10月收治的1522腹部手術(shù)病例中發(fā)生切口感染的82例進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下?！　?臨床資料　　11一般資料　　我院2002年10月—2005年10月收治腹部手術(shù)病人1522例，病種包括：胃大部切除術(shù)、胃潰瘍穿孔修補術(shù)、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)、腸破裂修補術(shù)、肝移植、直腸癌根治術(shù)，結(jié)腸癌根治術(shù)，剖腹探查術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)，脾破裂切除術(shù)、

3、胃癌根治術(shù)、粘連性腸梗阻松解術(shù)，肝癌切除術(shù)等。均采用全麻或硬膜外麻。發(fā)生切口感染82例，其中肥胖47例、營養(yǎng)狀況差(低蛋白血癥)22例，手術(shù)歷時>3h39例，術(shù)中使用電刀1209例，非主刀醫(yī)師縫合61例，非早期進食69例，術(shù)后劇烈咳嗽16例、術(shù)前長期吸煙（有長期吸煙史，術(shù)前2周仍未戒煙）70例，關(guān)腹前未清創(chuàng)69例?！　?2結(jié)果　　切口感染的診斷標準按國家衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標準[2]。本組手術(shù)后發(fā)生切口感染82例，切口感染率5．39%，由表1可見，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后切口發(fā)生感染與營養(yǎng)狀況、清創(chuàng)縫合、手術(shù)時間、營養(yǎng)情況、縫合技術(shù)及術(shù)前是否吸煙有關(guān)，與年齡大小、病

4、房條件及麻醉方式無直接相關(guān)。表1手術(shù)病例術(shù)后切口感染因素調(diào)查結(jié)果[略]　　3討論3．1細菌來源和抗生素使用　　腹壁切口感染的細菌來源常為內(nèi)源性，目前革蘭陰性菌感染已占外科感染的主導(dǎo)地位，上消化道以革蘭陽性菌為主，但長期接受抗酸抑酸劑治療的病人，革蘭陽性菌受抑制，逐漸演變?yōu)橐愿锾m陰性桿菌為主。因此，在普外腹部手術(shù)術(shù)后預(yù)防腹壁切口感染方面，選擇抗生素時經(jīng)驗性常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用第三代頭孢菌素與甲硝唑類，其中14歲以下不用或慎用甲硝唑，對這兩類抗生素耐藥菌相對較少，早期正確使用抗生素，特別是在術(shù)前全身使用，可明顯減少血液中的細菌濃度與生長速度，預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低所有污染手術(shù)

5、切口的感染率，術(shù)前30min靜脈給藥在切開腹壁切口時，組織中已保持了較高的抗生素濃度，相反在術(shù)后，含有細菌的血液已滲入腹壁切口及手術(shù)創(chuàng)野中，再使用抗生素，對這部分細菌就沒有作用或作用不明顯。因此，盡早靜脈應(yīng)用有效的抗生素已得到共識?！　?．2影響切口愈合的因素及其對策　　3．21營養(yǎng)狀況　　本組結(jié)果顯示：營養(yǎng)不良低蛋白血癥組感染率6．69%，肥胖組感染率26．1%，正常組感染率僅1．27%。外科手術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)狀況不但會影響到手術(shù)本身，而且對手術(shù)后的切口愈合也有影響；營養(yǎng)差的患者術(shù)后因禁食及手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)使其不能或不愿攝入食物，手術(shù)創(chuàng)傷后體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加強，營養(yǎng)需

6、要量明顯增加，再加上術(shù)中、術(shù)后出血，使原本營養(yǎng)狀況更加惡化。當機體缺乏某些營養(yǎng)素時，脾臟等淋巴器官的組織形態(tài)結(jié)構(gòu)，免疫活性細胞的數(shù)量、分布、功能等都會發(fā)生不利正常免疫的改變，導(dǎo)致術(shù)后免疫力下降，易于發(fā)生切口感染；肥胖患者也易發(fā)生切口感染，機體內(nèi)的脂類能夠影響細胞膜磷脂酸的構(gòu)成，進而影響淋巴細胞的功能；脾細胞內(nèi)亞油酸的水平與IL2受體α鏈的表達及細胞增殖指數(shù)呈負相關(guān)，這些說明脂肪組織可以影響免疫功能[3]，肥胖對T細胞的數(shù)量種類及功能有影響[4]，而這些影響在肥胖者中尤為突出；此外肥胖者切口部位，脂肪層厚、縫線增多，切口處血管被橫斷，相對不肥胖組術(shù)后血供差，易于發(fā)

7、生脂肪液化并殘留無效腔等，高體質(zhì)量，術(shù)后需要營養(yǎng)素相對較多，早期腸外營養(yǎng)很難達到機體所需元素，諸多因素致使肥胖者術(shù)后切口感染的機會明顯增加?！　?22手術(shù)切口的縫合技術(shù)　　本組顯示有經(jīng)驗主刀醫(yī)師縫合切口的感染率為3．53%，而由非主刀醫(yī)師(進修醫(yī)生或?qū)嵙晫W生)縫合的切口，切口感染發(fā)生率升高(11.39%)，表面上與縫合人員有關(guān)，其實質(zhì)是與縫合技術(shù)有關(guān)，在切口縫合過程中，如果殘留無效腔，易于導(dǎo)致腔內(nèi)積血、積液、異物存留及切緣對合不良，為感染提供有利條件；同一部位反復(fù)進針、出針，極易導(dǎo)致皮下脂肪液化，皮下組織內(nèi)殘留線結(jié)過多，易發(fā)生線結(jié)反應(yīng)，致局部炎癥，并增加了縫線

8、沾染的機會