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1、微創(chuàng)經(jīng)皮股骨近端解剖板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折.L.編輯。作者：王風(fēng)雷樊潔李明哲劉斌【摘要】目的探討小切口微創(chuàng)技術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的方法及其療效。方法 采用閉合復(fù)位微創(chuàng)經(jīng)皮股骨近端解剖板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折22例。結(jié)果 22例均手術(shù)成功,所有22例患者均獲4～18個(gè)月的隨訪,平均為12.6個(gè)月。所有患者均在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)達(dá)到骨性愈合,療效評定:優(yōu)14例,良7例,可1例,優(yōu)良率95.4%。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮股骨近端解剖板內(nèi)固定是治療老年人股骨粗隆間骨折的較好方法?！娟P(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折解剖板內(nèi)固定股骨粗隆間骨折是老年人的常見損
2、傷,由于粗隆部血運(yùn)豐富,骨折后極少不愈合,但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多，探討如何治療以盡快恢復(fù)患肢功能，減少創(chuàng)傷及長期臥床所帶來的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，無疑是非常有必要的。因此,多數(shù)學(xué)者主張采用手術(shù)治療[1],以減少全身并發(fā)癥和畸形愈合的發(fā)生率。目前用于內(nèi)固定的植入物有多種,我院應(yīng)用股骨近端解剖板治療股骨粗隆骨折取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料自2007年1月至2008年5月,我院應(yīng)用股骨近端解剖板治療22例股骨粗隆間骨折,男10例,女12例;年齡55～78歲,平均為66.5歲。骨折按Evans法
3、分型[2]:Ⅰ類Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型6例,Ⅳ型2例;Ⅱ類4例。跌傷16例,交通事故傷4例,其他傷2例,均為新鮮骨折。本組合并不同程度的內(nèi)科疾病共8例。其中冠心病2例、高血壓4例、糖尿病1例、慢性支氣管炎1例，術(shù)前行全面檢查患者的心、肺、肝、腎功能。對合并有內(nèi)科疾病的術(shù)前先請內(nèi)科會診協(xié)助治療控制內(nèi)科疾病,術(shù)中請內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)；無明顯手術(shù)禁忌證的患者及時(shí)行手術(shù)治療。所有患者均于傷后7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù),平均為3.6d。住院14～35d,平均24d。1.2手術(shù)方法均采用連續(xù)硬膜外麻醉,使用股骨近端外側(cè)解剖型鋼或鈦板?；颊哐雠P于手術(shù)床,消毒鋪巾。先
4、在C臂X線機(jī)下確認(rèn)復(fù)位良好，2.5mm鋼針定位后做大腿外側(cè)切口,以定位針為中心沿股骨干做長約3～4cm切口,逐層切至骨膜外,再用骨膜剝離器自切口處向遠(yuǎn)端骨膜外剝離，長度和解剖板的長度大致相同；然后將事先準(zhǔn)備好的鋼板或鈦板從切口處插入，置于股骨外側(cè)大粗隆下方，上面的一孔套入定位鋼針中，插入后再次在C臂X線機(jī)下確認(rèn)板的位置及骨折段端的復(fù)位情況,如板的位置和骨折復(fù)位均較好，然后再在鋼板的尾部做長約1cm切口，用1枚克氏針將鋼板尾部臨時(shí)固定；再于鋼板近端向股骨頭頸內(nèi)擰入松質(zhì)骨螺釘3枚,將股骨頭頸的骨折塊固定,中間部分的卵圓形釘孔擰入皮質(zhì)骨螺釘,
5、用于穩(wěn)定鋼板的遠(yuǎn)側(cè)部分。骨折遠(yuǎn)端均以1cm小切口依次擰入皮質(zhì)骨螺釘固定，3～4枚即可。對Ⅲ型,Ⅳ型大粗隆骨折、小轉(zhuǎn)子骨折以及后方有較大骨折塊的骨折可用拉力螺釘進(jìn)行復(fù)位固定。1.3術(shù)后處理術(shù)后傷肢外展,穿防外旋鞋，應(yīng)用骨肽等促進(jìn)骨折愈合類藥物促進(jìn)骨折愈合，鼓勵(lì)患者行股四頭肌等長收縮,術(shù)后5～7d開始坐起,并指導(dǎo)患者進(jìn)行CPM輔助鍛煉。術(shù)后14天拆線。定期攝片，根據(jù)X線片上骨痂的形成情況決定下地負(fù)重的時(shí)間,待X線片示骨痂形成后允許患肢部分負(fù)重,X線片顯示骨折端愈合后方可完全負(fù)重。2結(jié)果所有22例患者均獲4～18個(gè)月的隨訪,平均為12.6個(gè)月
6、所有患者均在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)達(dá)到骨性愈合,1例患者因過早負(fù)重出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻,及時(shí)避免負(fù)重,骨折亦達(dá)到骨性愈合。無傷口感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn):屈髖正常,無跛行,無疼痛者為優(yōu);稍見跛行,無疼痛者為良，跛行明顯,有輕度疼痛者為可，無法行走,中、重度疼痛者為差。優(yōu)14例,良7例,可1例,優(yōu)良率95.4%。無一例發(fā)生內(nèi)固定斷裂髖螺釘退出、再骨折等情況。3討論3.1粗隆間骨折的特點(diǎn)老年人股骨粗隆間骨折多合并有較重的骨質(zhì)疏松,因此,可以認(rèn)為該骨折是在骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上發(fā)生的病理性骨折。骨折經(jīng)保守治療雖能愈合,但臥床時(shí)間長,全身并發(fā)癥
7、多,如褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等,嚴(yán)重者可危及生命,其保守治療的死亡率為6.1%～35.0%[3],病死率高;不穩(wěn)性骨折易造成骨折畸形愈合而導(dǎo)致患肢功能障礙。而手術(shù)治療有利于早期活動,促進(jìn)功能恢復(fù),降低病死率及并發(fā)癥,因此在無手術(shù)禁忌證的情況下均應(yīng)積極手術(shù)治療。.L.編輯。3.2手術(shù)方法的選擇傳統(tǒng)方法本身由于其較大的手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中軟組織廣泛剝離,傷口滲血多,對術(shù)中術(shù)后患者全身狀況的恢復(fù)和骨折愈合有較大的影響。采用小切口經(jīng)皮插板治療具有手術(shù)切口小、較少剝離周圍軟組織,基本不干擾粗隆骨折斷端間的血供、出血量減少等特點(diǎn)，從而有利于骨折的愈
8、合。3.3內(nèi)固定物的選擇傳統(tǒng)的內(nèi)固定材料有角鋼板、DHS、Gamma釘?shù)取＝卿摪逶趹?yīng)用時(shí)需要完全暴露大粗隆的外側(cè)面,手術(shù)創(chuàng)傷較大,其位于股骨頸內(nèi)的部分邊緣銳利,在術(shù)后的活動中,易切割股骨頸內(nèi)骨小梁,導(dǎo)致鋼板
