微創(chuàng)經(jīng)皮股骨近端解剖板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折論文

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1、微創(chuàng)經(jīng)皮股骨近端解剖板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折論文王風雷樊潔李明哲劉斌【摘要】目的探討小切口微創(chuàng)技術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的方法及其療效。方法采用閉合復(fù)位微創(chuàng)經(jīng)皮股骨近端解剖板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折22例。結(jié)果22例均手術(shù)成功,所有22例患者均獲4～18個月的隨訪,平均為12.6個月。所有患者均在術(shù)后3個月內(nèi)達到骨性愈合,療效評定:優(yōu)14例,良7例,可1例,優(yōu)良率95.4%。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮股骨近端解剖板內(nèi)固定是治療老年人股骨粗隆間骨折的較好方法。【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折解剖板內(nèi)固定　　微創(chuàng)經(jīng)皮股骨近端解剖板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折論文王風雷樊潔李明哲

2、劉斌【摘要】目的探討小切口微創(chuàng)技術(shù)治療高齡股骨粗隆間骨折的方法及其療效。方法采用閉合復(fù)位微創(chuàng)經(jīng)皮股骨近端解剖板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折22例。結(jié)果22例均手術(shù)成功,所有22例患者均獲4～18個月的隨訪,平均為12.6個月。所有患者均在術(shù)后3個月內(nèi)達到骨性愈合,療效評定:優(yōu)14例,良7例,可1例,優(yōu)良率95.4%。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮股骨近端解剖板內(nèi)固定是治療老年人股骨粗隆間骨折的較好方法?！娟P(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折解剖板內(nèi)固定股骨粗隆間骨折是老年人的常見損傷,由于粗隆部血運豐富,骨折后極少不愈合,但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多，探討如何治療以盡快恢復(fù)

3、患肢功能，減少創(chuàng)傷及長期臥床所帶來的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，無疑是非常有必要的。因此,多數(shù)學者主張采用手術(shù)治療1,以減少全身并發(fā)癥和畸形愈合的發(fā)生率。目前用于內(nèi)固定的植入物有多種,我院應(yīng)用股骨近端解剖板治療股骨粗隆骨折取得滿意療效,.freelm鋼針定位后做大腿外側(cè)切口,以定位針為中心沿股骨干做長約3～4cm切口,逐層切至骨膜外,再用骨膜剝離器自切口處向遠端骨膜外剝離，長度和解剖板的長度大致相同；然后將事先準備好的鋼板或鈦板從切口處插入.freel切口，用1枚克氏針將鋼板尾部臨時固定；再于鋼板近端向股骨頭頸內(nèi)擰入松質(zhì)骨螺釘3枚,將股骨頭頸的骨折塊固定,中間部分的卵

4、圓形釘孔擰入皮質(zhì)骨螺釘,用于穩(wěn)定鋼板的遠側(cè)部分。骨折遠端均以1cm小切口依次擰入皮質(zhì)骨螺釘固定，3～4枚即可。對Ⅲ型,Ⅳ型大粗隆骨折、小轉(zhuǎn)子骨折以及后方有較大骨折塊的骨折可用拉力螺釘進行復(fù)位固定。1.3術(shù)后處理術(shù)后傷肢外展,穿防外旋鞋，應(yīng)用骨肽等促進骨折愈合類藥物促進骨折愈合，鼓勵患者行股四頭肌等長收縮,術(shù)后5～7d開始坐起,并指導患者進行CPM輔助鍛煉。術(shù)后14天拆線。定期攝片，根據(jù)X線片上骨痂的形成情況決定下地負重的時間,待X線片示骨痂形成后允許患肢部分負重,X線片顯示骨折端愈合后方可完全負重。2結(jié)果所有22例患者均獲4～18個月的隨訪,平均為12.6個月所

5、有患者均在術(shù)后3個月內(nèi)達到骨性愈合,1例患者因過早負重出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻,及時避免負重,骨折亦達到骨性愈合。無傷口感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)Harris評分標準:屈髖正常,無跛行,無疼痛者為優(yōu);稍見跛行,無疼痛者為良，跛行明顯,有輕度疼痛者為可，無法行走,中、重度疼痛者為差。優(yōu)14例,良7例,可1例,優(yōu)良率95.4%。無一例發(fā)生內(nèi)固定斷裂髖螺釘退出、再骨折等情況。3討論3.1粗隆間骨折的特點老年人股骨粗隆間骨折多合并有較重的骨質(zhì)疏松,因此,可以認為該骨折是在骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上發(fā)生的病理性骨折。骨折經(jīng)保守治療雖能愈合,但臥床時間長,全身并發(fā)癥多,如褥瘡、墜積性肺炎、泌尿

6、系感染等,嚴重者可危及生命,其保守治療的死亡率為6.1%～35.0%3,病死率高;不穩(wěn)性骨折易造成骨折畸形愈合而導致患肢功能障礙。而手術(shù)治療有利于早期活動,促進功能恢復(fù),降低病死率及并發(fā)癥,因此在無手術(shù)禁忌證的情況下均應(yīng)積極手術(shù)治療。3.2手術(shù)方法的選擇傳統(tǒng)方法本身由于其較大的手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中軟組織廣泛剝離,傷口滲血多,對術(shù)中術(shù)后患者全身狀況的恢復(fù)和骨折愈合有較大的影響。采用小切口經(jīng)皮插板治療具有手術(shù)切口小、較少剝離周圍軟組織,基本不干擾粗隆骨折斷端間的血供、出血量減少等特點，從而有利于骨折的愈合。3.3內(nèi)固定物的選擇傳統(tǒng)的內(nèi)固定材料有角鋼板、DHS、Gamma釘

7、等。角鋼板在應(yīng)用時需要完全暴露大粗隆的外側(cè)面,手術(shù)創(chuàng)傷較大,其位于股骨頸內(nèi)的部分邊緣銳利,在術(shù)后的活動中,易切割股骨頸內(nèi)骨小梁,導致鋼板與骨界面松動或因鋼板穿出股骨頭關(guān)節(jié)面而使內(nèi)固定失效。DHS的缺點有股骨頸內(nèi)骨量喪失大,頸內(nèi)螺釘居中位難以掌握,不防旋,如果螺紋釘一次打入不成功不易再牢靠固定,術(shù)后很容易發(fā)生螺紋釘松動或切割移位而導致髖內(nèi)翻,嚴重者出現(xiàn)螺紋釘穿破股骨頭,致使手術(shù)完全失敗,故DHS內(nèi)固定有螺釘易穿透股骨頭或松動、髖內(nèi)翻、旋轉(zhuǎn)畸形、關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等并發(fā)癥5。Gamma釘屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng),術(shù)前需仔細確認所用Gamma釘和拉力螺釘?shù)慕嵌群烷L度,操作相對

8、復(fù)雜;術(shù)中破壞髓腔血運;