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1、腫瘤術(shù)后下頜骨缺損的即刻修復(fù)【關(guān)鍵詞】重建鈦板 【摘要】目的研究下頜骨腫瘤術(shù)后下頜骨缺損即刻修復(fù)的手術(shù)方法和臨床效果。方法對(duì)下頜骨缺損即刻修復(fù)的76例進(jìn)行回顧性分析，提出術(shù)中、術(shù)后應(yīng)該注意的問(wèn)題，比較不同缺損骨段和各種修復(fù)方法即刻重建的面部形態(tài)和咬合關(guān)系。結(jié)果各種重建都取得較好的效果，但各組之間存在明顯的差異。結(jié)論非血管化游離髂骨移植仍不失為下頜支、體部分缺失即刻修復(fù)的良好方法。 關(guān)鍵詞下頜骨缺損游離髂骨修復(fù)重建鈦板 Immediatereconstructionformandibulardefectfolloour-surgery 【Abstract】Ob
2、jectiveTostudythemethodandeffectofimmediatereconstructionofmandibulardefectstu-mourremoving.Methods76patientsaxillofacialmorphologyandocclusionandibularreconstructiontodifferentmandibulardefectsethods.Re-sultsTheouteorphologyamongsomegroups.Con-clusionItismostsuitableandibularbodyandb
3、ranchpartialdefect. Keyandibulardefectsfreeiliacbonereconstructiontitaniumreconstructionplates 下頜骨瘤切除后下頜骨缺損的即刻修復(fù)，是頜面外科修復(fù)治療的重要課題。我科近10年來(lái)采用多種材料進(jìn)行腫瘤切除后的即刻修復(fù)，收到良好效果，現(xiàn)將資料完整的76例總結(jié)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料本組患者76例，男42例，女34例，年齡14～70歲。下頜骨缺損見(jiàn)于各種腫瘤，腫瘤名稱和例數(shù)，見(jiàn)表1?！ ”?致下頜骨缺損的各種腫瘤名稱和例數(shù)略 1.2下頜骨切除范圍及修復(fù)方
4、法見(jiàn)表2?！?.2.1下頜骨切除范圍A:下頜支、體部分切除（34例）;B:一側(cè)下頜骨全切或大部切除（35例）;C:雙側(cè)下頜體全切或大部切除（7例）。 1.2.2修復(fù)方法根據(jù)下頜骨缺損范圍、有無(wú)軟組織缺損采用不同的修復(fù)方法?！ ”?下頜骨切除范圍與修復(fù)方法（略） 在7例牙齦癌患者中，4例腫瘤切除后軟組織缺損較多，2例髂骨移植者同時(shí)采用吻合血管前臂皮瓣游離移植，2例全下頜體缺損，成型鈦板植入者采用胸大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。 2結(jié)果 2.1愈合情況本組患者76例，65例傷口Ⅰ期愈合，植入物穩(wěn)定;植入物因感染、壞死而全部取出者4例，植入物大部暴露者2例，失敗率為7.8
5、9%（6/76）。其中肋骨移植2例（2/6），自體冷凍骨1例（1/2），髂骨1例（1/52），成型鈦板植入2例（2/9）。成型鈦板植入失敗2例均為牙齦癌患者，行雙側(cè)下頜體全切、雙側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃、成型鈦板植入加胸大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，術(shù)后胸大肌肌皮瓣及面部皮膚分別發(fā)生褥瘡性潰瘍，鈦板大部暴露，而致失敗。術(shù)后1～12個(gè)月隨訪:4例植入物表面皮膚出現(xiàn)局限性小膿腫，切開(kāi)后有少量黏稠膿液及大量炎性肉芽組織，搔刮后，植入物暴露（髂骨、成型鈦板各2例），經(jīng)長(zhǎng)期多次換藥（1例長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月）創(chuàng)口愈合，局部形成明顯凹陷性瘢痕。1例成型鈦板加髂骨游離移植患者，術(shù)后半個(gè)月口內(nèi)創(chuàng)口部分
6、裂開(kāi)，植入骨舌側(cè)暴露，經(jīng)長(zhǎng)達(dá)半年的換藥觀察，植入髂骨內(nèi)、外板分離，內(nèi)側(cè)瓣壞死取出，而外側(cè)瓣骨皮質(zhì)與周?chē)M織緊密結(jié)合，骨髓創(chuàng)面已有鮮紅色肉芽生長(zhǎng)，死骨取出后口內(nèi)創(chuàng)口漸漸愈合?！ ?.2術(shù)后1年療效評(píng)價(jià)術(shù)后1年隨訪，按李氏［1］分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ⅰ級(jí):面部外形恢復(fù)滿意，左右對(duì)稱，咬合關(guān)系良好，開(kāi)口度正常;Ⅱ級(jí):面部稍凹陷，咬合關(guān)系正常，開(kāi)口度2指;Ⅲ級(jí):面部不對(duì)稱，患側(cè)凹陷，咬合關(guān)系錯(cuò)亂;Ⅳ級(jí):頦后縮或感染移植物取出。見(jiàn)表3、4?！ ”?術(shù)后1年療效評(píng)價(jià)（略） 2.3術(shù)后1年隨訪結(jié)果療效評(píng)價(jià)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)者58例，占76.31%，以下頜支、體部分缺失游離髂骨移植療效最佳
7、，一側(cè)下頜骨大部缺失療效次之，而全下頜體缺失療效最差?！ ?討論 下頜骨腫瘤下頜骨切除后留給患者的是嚴(yán)重的頜面畸形，咀嚼、語(yǔ)言、吞咽甚至呼吸等功能障礙，下頜骨缺失的即刻修復(fù)旨在重建下頜骨的完整性，恢復(fù)面部形態(tài)，恢復(fù)下頜、口腔諸功能，從而改善、提高患者的生存質(zhì)量?！ ?.1游離骨移植的愈合機(jī)制無(wú)論是新鮮自體骨還是自體冷凍骨移植，骨移植后骨塊周?chē)浗M織滲出的血液包裹骨塊，新生毛細(xì)血管及纖維母細(xì)胞長(zhǎng)入凝血塊中，血管周?chē)拈g充質(zhì)細(xì)胞及骨膜的成骨細(xì)胞增殖分化為骨母細(xì)胞與新生的毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞等形成骨母細(xì)胞肉芽組織;肉芽組織中的破骨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬壞死組織碎片，將其溶
8、解、消化、
