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《自體髂骨游離移植修復(fù)下頜骨成釉細(xì)胞瘤術(shù)后缺損的護(hù)理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、自體髂骨游離移植修復(fù)下頌骨成釉細(xì)胞瘤術(shù)后缺損的護(hù)理楊彩華曾玉蘭（通訊作者）（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院口腔科湖北十堰442000）【中圖分類號】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）17-0296-01成釉細(xì)胞瘤為領(lǐng)骨中心性上皮細(xì)胞，在牙源性腫瘤中較為常見。多發(fā)生年輕人，男女發(fā)病無明顯差異。下頜骨比上頜骨多，以下頌體及下頌角部為常見[1]。主要治療方法以外科手術(shù)切除為主。2009年3月?2012年6月我科收治11例下頜骨成釉細(xì)胞瘤患者，均行下頌骨成釉細(xì)胞瘤切除及下頌骨部分切除術(shù)
2、，同時行自體同側(cè)骼骨游離移楨修復(fù)下頌骨缺損，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料木組11例住院患者中男7例，女4例，年齡11歲?35歲。其中左側(cè)下頜骨成釉細(xì)胞瘤患者5例，右側(cè)下頌骨成釉細(xì)胞瘤患者6例，均經(jīng)鼻腔行氣管內(nèi)插管加靜脈復(fù)合麻醉，行下頌骨成釉細(xì)胞瘤切除及部分下頌骨切除術(shù)即刻行同側(cè)髂骨游離移植修復(fù)下頜骨缺損。2術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理由于手術(shù)時間長,創(chuàng)面大，患者在接受此項治療時，擔(dān)心手術(shù)成功與否，心理上存在顧慮，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)認(rèn)真了解患者及家屬的心理，做好解釋工作，詳細(xì)向患者及家屬講解手術(shù)方法、注意事項及以往
3、成功的病例，消除患者的恐懼心理，取得患者配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前晚遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠，使患者以最佳的生理、心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。2.2完善術(shù)前檢查積極配合醫(yī)生做好各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)，大小便常規(guī)，凝血功能,心電圖，胸片，頌骨全景片及下頌骨MSCT檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。2.3一般準(zhǔn)備行全U齦上潔治和齦下刮治，給予0.02%呋喃西林溶液漱口，4次/d,保持口腔清潔。觀察術(shù)區(qū)皮膚冇無異常情況，術(shù)前一天洗澡，術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，術(shù)前禁食水8h,術(shù)晨留置導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑打術(shù)前針。3術(shù)后護(hù)理3.1按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理
4、患者冋病房后取去枕平臥、頭部正中位，保持呼吸道通暢，床邊備吸引器、吸痰管，隨吋吸除U鼻腔分泌物。行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6h以上，觀察生命體征變化，給予氧氣吸入3L/min,每15?30/min巡視病房，注意呼吸頻率、深度及血氧飽和度情況，備氣管切開包。如旮異常及吋處理，必要吋配合醫(yī)生做氣管切開術(shù)。3.2傷UI觀察及護(hù)理3.2.1下頜部傷口的護(hù)理患者回病房后傷口引流管接一次性負(fù)壓吸引盒，定吋擠捏引流管，防止引流管阻塞，保持冇效負(fù)壓。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)引流液的量多顏色鮮紅時立即通知醫(yī)生處理，觀察傷U敷料
5、包扎是否完整，有無滲血，敷料潮濕應(yīng)及吋更換。如24h負(fù)壓引流液少于20ml吋，可考慮拔除傷口負(fù)壓引流管。3.2.2髂骨供區(qū)的護(hù)理取骨區(qū)制動，用鹽袋（1公斤）壓迫2?3d,以防傷U出血。同時砬密切觀察傷U敷料滲血情況，一周內(nèi)勿下床活動，一周后鼓勵患者盡量下床活動，以利傷口愈合。10d?14d拆除傷口縫線。3.3口腔護(hù)理保持U腔清潔是預(yù)防傷IJ感染，促進(jìn)愈合的關(guān)鍵［2】。給予0.02%呋喃西林溶液漱口，4?6次/d;行口腔護(hù)理吋，用特制長棉簽擦拭口腔，或用生理鹽水沖洗U腔，動作應(yīng)輕柔，勿碰撞傷U以免引起出血及疼痛
6、。3.4飲食護(hù)理為了避免下頌運動，使骨塊接觸不ft,造成植骨失敗，因此在飲食上要注意做適當(dāng)調(diào)整。全麻清醒后6h協(xié)助患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)飲食，如米湯油、骨頭湯、雞湯、魚湯，新鮮菜汁、牛奶等。不能進(jìn)食的患者行鼻飼流質(zhì)飲食，可少食多餐，2h—次，200ml/次。必要吋靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，充分保證患者營養(yǎng)需要，以利創(chuàng)U愈合及移植骨的成活。3.5管道護(hù)理妥善固定各種引流管，防止脫出、扭曲、受壓，確保持續(xù)負(fù)壓；每日更換一次性負(fù)壓吸引盒及一次性尿袋，鼓勵患者多飲水，以利排尿，拔尿管拔前應(yīng)間歇夾管以
7、鍛煉膀胱的反射功能，在膀胱充盈狀態(tài)下拔除尿管并觀察患者排尿情況。3.6出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者早晚堅持刷牙，餐后漱U，保持口腔清潔。加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。注意休息，避免勞累，以利取骨區(qū)恢復(fù)。指導(dǎo)患者行張閉口功能訓(xùn)練,勿過度咀嚼和大張U,防止外傷。按吋來院復(fù)診，拍片檢查植骨區(qū)愈合情況。4討論成釉細(xì)胞瘤是臨床上常見的頜骨良性腫瘤之一，在病理上屬于牙源性良性腫瘤，好發(fā)于青壯年，下頜骨多見。治療主要為外科手術(shù)，由于其生物學(xué)特性表現(xiàn)有局部侵潤周圍組織的特點，因此手術(shù)治療不應(yīng)施行刮治術(shù)，須在腫瘤外正常組織0.5cm以上的范圍進(jìn)
8、行切除手術(shù)。下頜骨腫瘤切除后骨缺損重建的方法很多，最為常見的是自體新鮮骨移植，尤以髂骨為佳，髂骨為面積較大，供骨量較大的扁平骨，是皮質(zhì)2髓質(zhì)骨型。骼嵴的前、中、后部都有一定的厚度，并有一定的自然彎曲度，且冇豐富的骨松質(zhì)，它既冇較好的承重作用又易于切削成型,不易影響血供，基本上能滿足下頌骨任何部位骨缺損的修復(fù)要求。骨移植可采用血管化或非血管化游離骨移植，各有優(yōu)缺點。與血管化髂骨移植相比較，非血管化游離
