braden--壓瘡評分表詳解

《braden--壓瘡評分表詳解》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、Braden壓瘡評分表詳解Braden評分表評分內(nèi)容評估計分標準評分1分2分3分4分1.感知完全受限極度受限輕度受限沒有改變2.潮濕持久潮濕非常潮濕偶爾潮濕很少潮濕3.活動能力完全臥床局限于椅偶爾步行經(jīng)常步行4.移動能力完全受限嚴重受限輕度受限不受限5.營養(yǎng)重度營養(yǎng)攝入不足可能營養(yǎng)攝入不足營養(yǎng)攝入適當營養(yǎng)攝入良好6.摩擦力和剪切力已成為問題有潛在問題無明顯問題應用Braden評分注意事項評分力求客觀，準確。對高危人群及時告知患者及家屬，對預防措施進行合理分工，隨時對其進行指導檢查，不正確的及時糾正。如果患者病情發(fā)生

2、變化，隨時進行評估，如病情平穩(wěn)，根據(jù)要求按時進行評估。當病人轉科時，應需要寫交接記錄：Braden評分結果和皮膚完好狀態(tài)。Braden評分是為了充分利用有限的護理資源達到更好的預防效果，因此需要動態(tài)觀察計分結果，修正措施。應用Braden評分效果評價臨床護士應用Braden評分是否及時Braden評分結果是否符合患者的情況Braden評分結果是否指導臨床護士采取了恰當?shù)念A防措施及措施落實情況Braden評分≤12分且符合難免壓瘡者有無及時上報護理部發(fā)生壓瘡后有無及時上報并請會診患者及家屬是否了解壓瘡預防相關知識進行

3、預防措施后有無壓瘡的發(fā)生患者及家屬預防壓瘡知識的培訓流程指導翻身技巧，皮膚清洗技巧，營養(yǎng)知識由責任護士向其說明危險因素和預防措施有壓瘡發(fā)生危險的患者及家屬為對象評價結果：是否重視、是否掌握各種技巧，是否配合指導減壓床墊，椅墊的選擇和使用感知機體對壓力所引起的不適感的反應能力1完全受限：對疼痛刺激沒有反應（沒有呻吟、退縮或緊握）或者絕大部分機體對疼痛的感覺受限。2極其受限：只對疼痛刺激有反應。只能通過呻吟和煩躁的方式表達機體不適?；蛘邫C體一半以上的部位對疼痛或不適感感覺障礙。3極其受限：對其講話有反應，但不是所有時間

4、都能用語言表達不適感或者需要翻身，或者機體的一到兩個肢體的部位對疼痛或不適感感覺障礙。4沒有改變：對其講話有反應。機體沒有對疼痛或不適的感覺缺失。潮濕皮膚處于潮濕狀態(tài)的程期1持久潮濕：由于出汗、小便等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)，每當移動患者或給患者翻身時就可發(fā)現(xiàn)患者的皮膚是濕的。2非常潮濕：皮膚經(jīng)常但不是總是處于潮濕狀態(tài)。床單每班至少換一次。3偶爾潮濕：每天大概需要額外的換一次床單。4很少潮濕：通常皮膚是干的，只要按常規(guī)換床單即可。活動能力軀體活動的能力1完全臥床：限制在床上2局限于椅：行走能力嚴重受限或沒有行走能力

5、。不能承受自身的重量和/或在幫助下坐椅或輪椅。3偶爾步行：白天在幫助或無須幫助的情況下偶爾可以走很短的一段路。每班中大部分的時間在床上或椅子上度過。4經(jīng)常步行：每天至少2次室外行走，白天醒著的時候至少每2小時行走1次。移動能力改變或控制軀體位置的能力1完全受限：沒有幫助的情況下軀體或四肢不能做哪怕是輕微的移動。（肌力0-1級）2嚴重受限：偶爾能輕微地移動軀體或四肢，但不能獨立完成經(jīng)常的或顯著的軀體位置變動。（肌力2級）3輕度受限：能獨立經(jīng)常輕微的改變軀體或四肢的位置。（3級）4不受限：獨立完成,經(jīng)常性的自行體位改變

6、。（4級以上）營養(yǎng)平常的食物攝入模式（根據(jù)病人日常每餐飲食量）1重期營養(yǎng)攝入不足：從來不能吃完一餐飯。很少能攝入所給食物量的1/3。每天能攝入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少攝入液體。沒有攝入流質(zhì)飲食?；蛘呓澈?或靜脈輸入大于5天。2可能營養(yǎng)攝入不足：很少吃完一餐飯，通常只能攝入所給食物量的1/2。每天蛋白攝入量是3份肉或者乳制品。偶爾能攝入規(guī)定食物量?；蛘呖蓴z入略低于理想量的流質(zhì)或者是管飼。3營養(yǎng)攝入適當：可攝入供給量的一半以上。每天攝入4份蛋白（肉、乳制品）。偶爾會拒絕肉類，供給食品通常會吃掉?；蛘吖?/p>

7、飼或TPN的量達到絕大部分的營養(yǎng)所需。4營養(yǎng)攝入良好：每餐能攝入絕大部分食物。從來不拒絕食物。通常吃4份或更多的肉類和乳制品。兩餐間偶爾進食。不需要其它補充食物。摩擦和剪切力1存在問題：移動時需要中到大量的幫助。不可能做到完全抬空而不碰到床單。在床上或者椅子上時經(jīng)常滑落，需要大力幫助下重新擺體位。痙攣、攣縮或躁動不安通常導致摩擦。2有潛在問題：軀體移動乏力，或者需要一些幫助。在移動過程中，皮膚在一定程度上會碰到床單，椅子，約束帶或其它設施。在床上或椅子上可保持相對好的位置，偶爾會滑落下來。3無明顯問題：能獨立在床上

8、和椅子上移動，并具有足夠的肌肉力量在移動時完全抬空軀體。在床上和椅子上總能保持良好的位置。案例患者男性，85歲，有腦中風，消瘦，感知受限，對疼痛有反應，只能呻呤表示，翻身移位需要護士幫助，每日在椅子上坐4小時，不能行走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日進食1∕3量，大小便失禁，每日更換床單3次。1.感知能力患者男性，85歲，有腦中風，消瘦，感知受限，對疼痛有