圍術(shù)期血管活性藥物

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1、圍術(shù)期常用血管活性藥物的應用銅陵市人民醫(yī)院麻醉科唐愛平定義1.作用于血管系統(tǒng)2.改變血管平滑肌張力，調(diào)控血壓3.影響前負荷（通過靜脈系統(tǒng)的容量）4.影響后負荷（全身血管阻力和小動脈收縮和舒張）5.心臟的變力、變時效應6.多數(shù)血管活性藥物有心臟正性/負性肌力作用?心血管活性藥物狹義的血管活性藥物（自主神經(jīng)系統(tǒng)藥物）分為兩大類：腎上腺能受體激動劑和腎上腺能受體阻滯劑廣義的血管活性藥物還包括：控制性降壓藥（如硝甘、硝普鈉）、鈣通道阻滯劑（如尼卡地平）以及磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑（如米力農(nóng)）分類分類血管活性藥物的臨床應用臨床應用的目的：調(diào)節(jié)血壓：升壓/降壓調(diào)節(jié)心肌收縮力：正性/負性肌力

2、作用給藥方法：單次推注靜脈維持：微量泵的應用微量泵的配制標準劑量單位:?g·kg-1·min-1微量泵的配制：以多巴胺為例Wt(kg)×3mg/50ml1ml/h=Wt(kg)×3×1000=1??g·kg-1·min-1g·kg-1·min-150×60×Wt(kg)微量泵的配制以此類推：Wt(kg)×0.3mg/50ml（如硝甘）?1ml/h=0.1?g?g·kg-1·min-1·kg-1·min-1Wt(kg)×0.03mg/50ml（如腎上腺素）?1ml/h=0.01?g?g·kg-1·min-1·kg-1·min-1臨床常用的血管活性藥物多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素

3、去甲腎上腺素異丙腎上腺素麻黃堿去氧腎上腺素拉貝洛爾（柳胺芐心定）硝酸甘油硝普鈉尼卡地平（佩爾）酚妥拉明（立其?。趵貭枺▉唽幎ǎ┟琢r(nóng)腎上腺素能受體激動劑內(nèi)源性兒茶酚胺：腎上腺素（付腎）、去甲腎上腺素（正腎）、多巴胺合成兒茶酚胺：異丙腎上腺素（異丙腎）、多巴酚丁胺、多培沙明合成非兒茶酚胺：去氧腎上腺素（苯腎）、麻黃素、間羥胺腎上腺素能受體激動劑內(nèi)源性兒茶酚胺：腎上腺素（付腎）、去甲腎上腺素（正腎）、多巴胺合成兒茶酚胺：異丙腎上腺素（異丙腎）、多巴酚丁胺、多培沙明合成非兒茶酚胺：去氧腎上腺素（苯腎）、麻黃素、間羥胺腎上腺素能受體激動劑腎上腺素（付腎）腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)

4、生的兒茶酚胺對α和β受體的興奮作用都很強，作用復雜而廣泛。①興奮心臟β1受體，能增強心肌收縮力和縮短心肌收縮時間，升高血壓（平均壓變化不大），增快心率；興奮腎的β1受體，腎素分泌增多，腎血流↓；②興奮皮膚、粘膜、肝和腎血管的a1受體導致廣泛血管收縮；③興奮骨骼肌血管β2受體，致血管擴張，降低體循環(huán)血管阻力。興奮支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛；腎上腺素治療的適應癥心肺復蘇過敏性休克低心排量，常與血管擴張藥聯(lián)合應用支氣管痙攣△心肺復蘇：§心肺復蘇的首選藥物！§適用于任何原因?qū)е碌男呐K驟停的搶救！§作用機制：α-R(+)→冠脈灌注壓?→心肌和腦的優(yōu)先供血→心臟復蘇成功

5、率?腎上腺素治療的適應癥腎上腺素（付腎）劑量和方法：AHA:成人心臟驟停時每3－5分鐘給予1mg腎上腺素靜推是適當?shù)模á騜），如果靜脈通路不能建立，腎上腺素也可通過氣管內(nèi)途徑給予，其劑量為2－2.5mg。《心肺復蘇2011中國專家共識》遞增腎上腺素劑量的方法不能提高患者存活率腎上腺素（付腎）過敏性休克，支氣管痙攣腎上腺素1mg/500mlN.S靜脈快速滴注或≤40ug單次緩慢靜推低心排及長時間麻醉（抑制心?。┬┝磕I上腺素泵注0.01-0.03ug/kg.min可增加心排血量及血壓，還能降低周圍血管阻力，增加冠狀血流○副作用：△嚴重心律失常?！骷毙阅I衰竭?！魅砗托募『难?/p>

6、量增加?！髑逍巡∪耸褂每梢痤^脹、頭痛、心悸、面色蒼白、煩躁不安?！餮獕荷?。腎上腺素（付腎）腎上腺素（付腎）用量：微量泵配制：Wt(kg)×0.03mg/50ml一般用量：0.01－0.10?g·kg-1·min-1（<0.20?g·kg-1·min-1)去甲腎上腺素（NE）去甲腎上腺素為交感神經(jīng)遞質(zhì)，腎上腺髓質(zhì)也釋放NE。直接興奮α1、α2和β1受體，無β2效應。其β1受體效應弱于α1受體效應。（輸注NE－心動過緩；而應激時釋放的NE－心動過速。）表現(xiàn)為血管收縮和心臟的正性肌力作用適應癥：長期服用利血平病人的低血壓（體內(nèi)兒茶酚胺耗竭）；SVR明顯降低的休克，如感染性休

7、克和過敏性休克；嗜鉻細胞瘤切除引起的低血壓以及長時間麻醉（抑制血管）去甲腎上腺素（NE）2014感染性休克治療指南：血管活性藥物的首選原因1.不引起內(nèi)臟缺血，反而有助于恢復組織氧供需平衡2.心輸出量并不降低3.增加腸道血流量和氧輸送4.改善腸道缺氧5.對感染性休克患者的腸道粘膜屏障具有保護的作用去甲腎上腺素（正腎）用法與用量:1.靜脈推注：2mg/250ml濃度(8ug/ml)需要時靜脈推注2.靜脈泵注（1）模糊給藥法：2mg/50ml40ug/ml起始劑量3ml/h（1-8ug/min）泵注后根據(jù)血壓調(diào)控（最好是有創(chuàng)血壓）（