圍術(shù)期合理應用血管活性藥.ppt

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1、圍術(shù)期血管活性藥的應用提要血管功能調(diào)控血管活性藥（常用）應用原則與注意事項血管功能的調(diào)控和血管活性藥物作用機理血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用這些受體是位于細胞膜上的特殊蛋白質(zhì)（糖蛋白），可被胺類或肽類化學物質(zhì)激活激動劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)血管活性藥物調(diào)控機制血管功能調(diào)控：受體調(diào)控1血管功能調(diào)控：受體調(diào)控2血管功能調(diào)控：神經(jīng)調(diào)控去甲腎上腺素（NE）是腎上腺素能神經(jīng)的主要神經(jīng)遞質(zhì)血管活性藥物通過控制腎上腺素能神經(jīng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)---去甲腎上腺素產(chǎn)生作用血管功

2、能調(diào)控：神經(jīng)調(diào)控大多數(shù)血管收縮劑通過釋放三磷酸肌醇從而增加細胞漿內(nèi)鈣離子濃度而發(fā)揮作用大多數(shù)血管舒張劑通過增加細胞內(nèi)cAMP活cGMP的水平，從而抑制平滑肌收縮來發(fā)揮作用。血管功能調(diào)控：NO調(diào)控減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放一氧化氮（NO)是近年來被確定的重要心血管信使物質(zhì)，由內(nèi)皮細胞合成,通過以下途徑引起血管擴張激活鳥苷酸環(huán)化酶促進cGMP的形成，后者可降低胞漿內(nèi)鈣離子水平。許多血管擴張劑（如硝普鈉、硝酸甘油等）都是通過NO而發(fā)揮作用腎上腺素能受體的分布和生理功能?1-受體存在于血管平滑肌神經(jīng)元的突觸后膜

3、，激活后主要引起血管收縮?1-受體存在于心肌，激活后增加心率和心肌收縮力，并加快房室結(jié)傳導?2-受體存在支氣管、子宮及胃腸道平滑肌激活引起支氣管、子宮及胃腸道平滑肌的松弛DA1受體存在于腎臟和腸系膜激活引起腎臟、和腸系膜血管擴張，具有利鈉效應。血管活性藥（常用）定義與分類：血管活性藥是通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，調(diào)控血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達到治療（抗休克）目的的藥物包括血管收縮藥和血管擴張藥。血管活性藥物對心臟和血管系統(tǒng)的影響（1）對血管緊張度的影響（2）對心肌收縮力的影響(心臟變力效應)（3）心

4、臟變時效應臨床上常將該類藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)常用血管收縮藥多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素間羥胺麻黃堿異丙腎上腺素？多巴胺（Dopamine,Dopa）最常用的血管活性藥內(nèi)源性兒茶酚胺類藥劑量依賴方式興奮多巴胺受體、?1、?1受體、促進內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放0.5~2ug/kg/min多巴胺受體2~5ug/kg/min多巴胺受體（80%~100%）?1受體（5%~20%）5~10ug/kg/min?1受體作用為主?1受體作用逐漸增強10～20ug/kg/min?1受體作用占優(yōu)勢>20ug/kg/m

5、in血流動力學效應類似于去甲腎上腺素多巴多巴胺（Dopamine,Dopa）多巴胺（Dopamine,Dopa）低劑量：（1~2μg/kg·min）(多巴胺受體）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加，也稱腎劑量（對腎功能有保護存爭議）中劑量：（2~10μg/kg·min）（?1、?1受體)心率升高、心肌收縮力增強、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量：10μg/kg·min以上(?1受體)使全身動、靜脈血管收縮；>20μg/kg·min時作用類似去甲腎上腺素腎上腺

6、素（Adrenaline）內(nèi)源性兒茶酚胺藥物藥理特點：強效的正性肌力藥物，兼具a-和?-受體興奮作用，其作用呈劑量依賴性小劑量引起?-受體興奮，中等劑量時a-受體效應明顯，并隨劑量增加效應增強可加快心率，提高每搏量，并增加心肌血流量，作用于小動脈及毛細血管具有極強效的血管收縮作用，也有明顯的致心律失常作用，腎上腺素（Adrenaline）功能作用：對腎臟與皮膚血管床的血管收縮作用特別顯著，對冠狀動脈和骨骼肌則呈現(xiàn)血管舒張作用心肺復蘇和搶救過敏性休克的首選藥，低心排綜合征大劑量多巴胺無效時的二線藥物腎上腺素（

7、Adrenaline）臨床應用：小劑量（0.03-0.06ug/kg.min）使用時，擴張阻力血管，降低心臟后負荷，從而改善心肌作功，可表現(xiàn)血壓下降中等劑量（0.06-0.1ug/kg.min）使用時，仍擴張阻力血管，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排量較大劑量時0.1-0.5ug/kg.min，興奮a-受體，使阻力血管收縮，收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動脈血流量；興奮?1-受體，增加心肌收縮力，心肌供血、供氧改善，從而提高心臟復蘇成功率興奮?2-受體，使冠狀動脈擴張，使支氣管和腸道

8、平滑肌舒張松弛，并抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)，具有抗過敏作用去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)藥理特點：兒茶酚胺類，是去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)主要興奮a-受體，對阻力血管和容量血管均有強烈的收縮作用，屬強效外周血管收縮劑，升高SVR，顯著收縮腎血管?1-受體興奮作用與腎上腺素相似，可使心肌收縮力增強，但不是主要作用對?2-受體無作用去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)心臟：收