探析護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響

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1、探析護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響摘要：　目的：探討實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低新生兒黃疸指數(shù)的效果。方法:選擇130例剖宮產(chǎn)正常足月新生兒，按出生順序隨機(jī)分為干預(yù)組（65例）和對(duì)照組（65例），兩組新生兒均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在母乳充足前按需添加配方奶及2.5%葡萄糖水，結(jié)合撫觸、游泳護(hù)理，直至出院。每日經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)值，并觀察記錄新生兒第1次排胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。結(jié)果:干預(yù)組新生兒黃疸指數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）,新生兒第1次排胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間提前，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論:綜合護(hù)理干預(yù)能減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的

2、發(fā)生。關(guān)鍵詞：黃疸；早期喂養(yǎng)；游泳；撫觸；護(hù)理干預(yù)；新生兒黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見(jiàn)疾病，若血清中未結(jié)合膽紅素過(guò)高，可引起核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至威脅新生兒的生命?，F(xiàn)將我院產(chǎn)科對(duì)130例新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料王小環(huán).護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響將2005年3月～2006年10月在我院產(chǎn)科出生的130例足月正常新生兒，根據(jù)出生順序，單號(hào)為干預(yù)組（65例），雙號(hào)為對(duì)照組（65例），出生體重2.5～4.0kg，Apgar's評(píng)

3、分≥8分，男嬰69例，女嬰61例，外觀無(wú)畸形，新生兒出生時(shí)無(wú)窒息、產(chǎn)傷及感染，并排除ABO或RH溶血。母親年齡21～33歲，無(wú)妊娠并發(fā)癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar's評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?！　?.2方法兩組新生兒出生后均進(jìn)行早接觸、早吸吮，實(shí)行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、按需哺乳，常規(guī)新生兒護(hù)理，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，包括飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒生理特點(diǎn)介紹及科學(xué)育兒知識(shí)等。干預(yù)組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶及2.5%葡萄糖水，直至母親乳量充足，并增加游泳和撫觸護(hù)理。游泳護(hù)理：新生兒出生4h后即進(jìn)行游泳，新生兒

4、臍部貼防水護(hù)臍貼，選擇專為嬰兒游泳設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)節(jié)在26～28℃，水溫控制在37～39℃，每日1次，每次10～15min。游泳過(guò)程分為被動(dòng)游泳（護(hù)士在旁協(xié)助新生兒伸展肢體）和嬰兒自主游泳。撫觸護(hù)理：新生兒出生后第1天采用美國(guó)強(qiáng)生公司推廣的撫觸手法，進(jìn)行全身?yè)嵊|，每日1次，每次10～15min，游泳后進(jìn)行。撫觸與游泳護(hù)理均由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作?！　?.3觀察指標(biāo)觀察兩組新生兒第1次排胎便的時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、新生兒血清膽紅素濃度動(dòng)態(tài)變化。膽紅素測(cè)定采用經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x，每天早上6點(diǎn)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)測(cè)定，取額部及胸部平均值并做記錄。　　1

5、.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0軟件，數(shù)據(jù)以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?結(jié)果　　兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較見(jiàn)表1。表1兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較h（略）注：與對(duì)照組比較*P<0.01。　　干預(yù)組新生兒第1次排胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對(duì)照組提前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組新生兒出生后6d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較見(jiàn)表2。表2兩組新生兒出生后6d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較(mg/mL)(略)注：與對(duì)照組比較*P<0.05，**P<0.01。干預(yù)

6、組新生兒第2～6天黃疸指數(shù)值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)?！　?討論在胎兒期，胎兒靠胎盤供應(yīng)血和氧氣，但是體內(nèi)為低氧環(huán)境，必須有更多的紅細(xì)胞攜帶氧氣供給胎兒，才能滿足胎兒的需要。出生后，新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣，體內(nèi)的低氧環(huán)境得到改變，紅細(xì)胞的需求量減少，于是大量的紅細(xì)胞被破壞，分解產(chǎn)生膽紅素。這時(shí)新生兒的肝功能不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能把過(guò)多的膽紅素處理后排出體外，只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣，隨著血液的流動(dòng)，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，出現(xiàn)新生兒黃疸，新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶

7、核苷二磷酸糖脫氫酶（UDPG脫氫酶）不足或受抑制，不能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，以致非結(jié)合膽紅素潴留血中發(fā)生黃疸?！　⌒律鷥荷硇渣S疸一般在新生兒出生2～3d出現(xiàn)，4～5d天達(dá)高峰，1～2周逐漸自行消退，一般不需要特殊治療，只需增加喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)次數(shù)便可減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生，但創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)，母乳喂養(yǎng)率明顯上升，隨之新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率也明顯升高。秦學(xué)玲等報(bào)道［2］，臨床上即便是實(shí)施早吸吮、勤喂哺，產(chǎn)后48h乳汁不足者仍占19.81%以上，因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。一般正常新生兒