資源描述：
《自擬通脈化濁湯治療痰瘀互結(jié)型胸痹驗(yàn)案舉隅 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、自擬通脈化濁湯治療痰瘀互結(jié)型胸痹驗(yàn)案舉隅【關(guān)鍵詞】胸痹心痛痰瘀互結(jié)呂曉東教授從醫(yī)二十余年，學(xué)識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)心血管疾病有深入研究和獨(dú)到見解。筆者有幸隨呂教授學(xué)習(xí)，特選其應(yīng)用自擬通脈化濁湯治療痰凝血瘀型胸痹的病案兩則，收錄如下：典型病例例1：患者郭某，男，55歲，干部。主訴：間斷性胸悶、胸痛反復(fù)發(fā)作5年，加重伴活動(dòng)后氣短1周。初診：患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，休息和活動(dòng)后均有發(fā)作，活動(dòng)后尤甚。胸痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間3-5分鐘，每年發(fā)作6、7次左右，未經(jīng)過系統(tǒng)治療。既往高血壓病史8年，2型糖尿病病史2年?，F(xiàn)癥見：胸悶痛，氣短，伴有倦怠乏力
2、，肢體沉重，形體肥胖，納少，夜寐欠佳，多夢易醒，口渴口干，小便量多色黃，大便秘結(jié)，三、五日一行，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈沉弦滑。Bp:160/90mmHg，理化檢查：生化：TG:1.8mmoL/L,TC:5.8mmoL/L,LDL:3.6mmoL/L.心電圖：V4-V6ST下移0.2mv，心臟彩超：未見明顯異常。診斷為胸痹，證屬痰濁血瘀兼陰虛，治宜化痰祛瘀，清熱安神。方用：丹參30g，紅花20g，茯苓30g，半夏15g，生山楂25g，炒萊菔子20g，龍骨25g，牡蠣25g，珍珠母25g，知母、麥冬各15g水煎服，每日1劑，連服10劑。另囑患者忌食生冷，肥甘厚
3、味，注意休息。二診：患者仍覺口干潮熱，失眠，舌暗紅，苔薄白少津，余癥好轉(zhuǎn)，上方劑量不變，加夜交藤、合歡皮各20g，滋陰安神。連服10劑。三診：患者諸癥減輕，繼服上方10劑鞏固療效，服法同前。四診：患者諸癥好轉(zhuǎn)，無不適主訴，復(fù)查生化：TG:1.5mmoL/L,TC:5.3mmoL/L,LDL:3.2mmoL/L,心電圖：T波略低平，ST無明顯下移。追訪三個(gè)月，未再復(fù)發(fā)。例2：患者顧某，女，62歲，主訴：心前區(qū)疼痛、胸悶、憋氣1年，加重5天?；颊呶迥昵盁o明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，每周發(fā)作2～3次，每次持續(xù)5-6分鐘，含服甘油三酯可緩解?，F(xiàn)癥見：心胸悶痛，氣短
4、，心慌，口黏有痰，納呆脘脹，頭身困重，形體肥胖，納差泛酸，小便黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔厚膩，脈沉弦滑。。查體：血壓145／90mmHg，理化檢查：生化：TG:1.9mmoL/L,TC:5.6mmoL/L,LDL:3.8mmoL/L。心電圖顯示：v4～v6S-T段下移0.15mV，心臟彩超：未見明顯異常。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬痰瘀痹阻。治宜化痰祛瘀，行氣止痛。方用：丹參30g，紅花20g，茯苓30g，半夏15g，生山楂25g，炒萊菔子20g，柴胡、枳殼各15g水煎服，每日1劑，連服10劑。另囑患者忌食生冷，肥甘厚味，注意休息。二診：患者諸癥減輕，繼
5、服上方30劑鞏固療效，服法同前。三診：患者諸證好轉(zhuǎn)，復(fù)查生化：TG:1.4mmoL/L,TC:5.1mmoL/L,LDL:3.3mmoL/L,心電圖：s—T段壓低小于0．05mV基線上，T波轉(zhuǎn)為低平或直立。追訪半年，未再復(fù)發(fā)。按：胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背、背痛徹心[1]。胸痹為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。呂教授認(rèn)為：胸痹的病因雖然眾多，但根據(jù)臨床觀察，由于現(xiàn)代人飲食及生活習(xí)慣等諸多因素影響，導(dǎo)致痰凝血瘀之胸痹者日益增多。正如《儒門事親》所言：“夫膏粱之人，起居
6、閉逸，奉養(yǎng)過度，酒食所傷，以致中骯留飲，脹悶，痞隔醋心”?，F(xiàn)代臨床研究也證明胸痹以痰瘀互結(jié)痹阻心脈常見[2]。痰濁、瘀血既是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物,又能反作用于機(jī)體,成為阻礙氣血運(yùn)行的病理因素。因此,化痰祛瘀同治法是治療胸痹的常用法則。由于臨床上病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,在治療過程中,宜補(bǔ)其不足,瀉其有余。由于本病多為虛實(shí)夾雜,在發(fā)病期雖以標(biāo)實(shí)為主,但常伴有本虛；緩解期雖以本虛為主,但亦兼邪實(shí),故治療上當(dāng)通補(bǔ)兼施,補(bǔ)正不留邪,祛邪不傷正。通脈化濁湯是呂教授經(jīng)過多年的臨床探索，為治療痰凝血瘀型胸痹特制的，具體藥物組成為：丹參30g，紅花20g，茯苓30g，半夏15g
7、，生蒲黃15g，生山楂25g，炒萊菔子20g?？v觀全方，紅花辛通血脈，與丹參相須為用，共奏活血化瘀之效；半夏辛開散結(jié)，通陽化痰，與茯苓相合除痰散結(jié)，通陽泄?jié)?，豁痰開竅，使陰寒之邪得以自散，則心陽得以振奮；山楂，萊菔子，生蒲黃行氣以助活血之功，亦用茯苓健脾補(bǔ)中功效，以滋化源。諸藥合用，辛通化瘀止痛，健脾化痰降濁。呂教授的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：通脈化濁湯可明顯抑制大鼠的3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，減少血清總膽固醇（TC）合成，顯著增加低密度脂蛋白受體（LDL-R）活性，增強(qiáng)低密度脂蛋白（LDL）的清除，并輕度增加高密度脂蛋白（HDL
8、）的含量。同時(shí)，可明顯降低全血高、中、低切指數(shù)，降低血漿粘度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)，提高紅細(xì)胞變形指
