影響傷口愈合的因素

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1、影響傷口愈合的因素傷口愈合過程可概括為：炎癥反應(yīng)期，肉芽組織增生期，組織塑性期，創(chuàng)傷后，炎癥反應(yīng)引起傷口處中性粒細(xì)胞或巨噬細(xì)胞聚集，釋放多種炎癥介質(zhì)和生長因子，刺激各種細(xì)胞增生，成纖維細(xì)胞增生合成膠原，血管內(nèi)皮細(xì)胞形成新生血管，至傷口缺陷得到填充時(shí)，組織細(xì)胞增生變慢，成纖維細(xì)胞逐漸變?yōu)槔w維細(xì)胞，毛細(xì)血管數(shù)量能夠有所減少，肉芽組織逐漸變?yōu)槔w維組織。一期愈合：組織損傷小，創(chuàng)緣整齊，無感染，傷口愈合快，呈線性瘢痕愈合。二期愈合：因傷口大，組織缺損多，創(chuàng)緣分離較遠(yuǎn)，污染嚴(yán)重，只能在控制感染、壞死組織基本清除后，再生才能開始，這類傷口愈合時(shí)間長前遺留明顯

2、瘢痕。三期愈合：某些開放性傷口，觀察４８－７２小時(shí)后無明顯感染，再行縫合，達(dá)到近似一期的愈合。傷口愈合的方式傷口愈合的相關(guān)因素組織損傷的程度組織再生能力全身?xiàng)l件局部條件影響傷口愈合的相關(guān)因素年齡營養(yǎng)心理狀態(tài)免疫狀態(tài)原發(fā)疾病術(shù)后并發(fā)癥急性損傷藥物全身因素年齡老化組織的再生能力減退血管的硬化使局部血液供應(yīng)減少纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞的分裂增殖周期明顯延長炎癥反應(yīng)減緩新血管與膠原蛋白合成減少皮脂腺分泌功能減緩皮膚變得干燥表皮與真品皮的附著力減低護(hù)理60歲以上，特別是70歲以上病人的傷口時(shí)，應(yīng)特別注意糾正營養(yǎng)不良，預(yù)防傷口感染，尤其是多重感染以及傷口裂開營

3、養(yǎng)良好的營養(yǎng)狀態(tài)可促進(jìn)傷口愈合，營養(yǎng)不良則延遲和阻礙傷口愈合。嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏→組織細(xì)胞再生不良或緩慢→傷口組織細(xì)胞生長障礙，肉芽組織形成不良，成纖維細(xì)胞無法成熟為纖維細(xì)胞，膠原纖維合成減少。維生素C缺乏→合成膠原的功能障礙→不能轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞→瘢痕形成減少，抗拉力強(qiáng)度弱。維生素A1、B2、B6缺乏→纖維化不良。鋅含量減低→愈合延遲。心理狀態(tài)現(xiàn)代傷口護(hù)理理論認(rèn)為：傷口是局部的，但影響是身心整體的。傷口作為一個(gè)心理刺激源可引起患者不同程度的心理反應(yīng)，如傷口疼痛引起的恐懼、緊張、焦慮心理，擔(dān)心傷口能否如期愈合及是否留下瘢痕影響功能及美觀等。研究表明

4、，強(qiáng)烈的心理反應(yīng)和負(fù)性心理可導(dǎo)致兒茶酚胺釋放，微血管收縮，傷口局部血氧供應(yīng)減少，影響傷口愈合。進(jìn)行傷口局部處理的同時(shí)應(yīng)做好心理護(hù)理，讓病人以積極的心態(tài)配合傷口處理，能夠促進(jìn)傷口愈合。免疫狀態(tài)免疫應(yīng)答在傷口愈合過程中起著重要的作用，手術(shù)創(chuàng)傷、感染營養(yǎng)不良、大面積燒傷（＞50%）、電輻射損傷、腸源性或腎源性疾病及免疫抑制治療后，可導(dǎo)致系統(tǒng)缺陷和功能不足，易引起傷口局部和全身感染，使傷口愈合不良。原發(fā)疾病腫瘤、自身免疫性疾病、感染等使機(jī)體免疫功能受損，可抑制傷口愈合。結(jié)締組織病、代謝性疾病、血管疾病可延遲傷口愈合，特別是糖尿病對傷口愈合的影響是肯定的

5、。因?yàn)閭谟现饕课⒀h(huán)給創(chuàng)傷床傳送營養(yǎng)素和氧，而糖尿病會(huì)使微血管基底膜增厚，局部血流減少，血氧供應(yīng)不足，從而延誤傷口愈合。糖尿病病人免疫系統(tǒng)也出現(xiàn)異常變化，多型核白細(xì)胞減少并粘連于血管壁，游走能力下降，吞噬作用減弱，明顯影響傷口愈合。術(shù)后并發(fā)癥血栓形成和栓塞、術(shù)后肺炎、腹膜炎、術(shù)后腸梗阻等并發(fā)癥對傷口愈合有直接影響，細(xì)菌毒素及代謝產(chǎn)物吸收后的“中毒”在傷口愈合過程中起到抑制效應(yīng)。急性損傷急性損傷常伴有失血和大量液體丟失，引起電解質(zhì)和微循環(huán)紊亂，繼發(fā)組織細(xì)胞缺氧，毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致氧的供需失衡以及代謝產(chǎn)物的清除延遲，尤其影響傷口愈合和免疫

6、應(yīng)答的初始階段藥物免疫抑制劑、細(xì)胞抑制劑、抗炎藥物（以糖皮質(zhì)激素為主）和抗凝劑對傷口有直接的負(fù)面效應(yīng)。這些藥物能影響止血、炎癥過程，抑制細(xì)胞增生，影響組織的修復(fù)機(jī)制，因而肉芽和上皮的形成均受抑制，傷口的抗拉力能力也下降。大劑量腎上腺皮質(zhì)激素→抑制新生毛細(xì)血管形成、成纖維細(xì)胞的再生及膠原合成，并加速膠原纖維的分解→愈合不良青霉胺也有類似作用，并減弱其抗拉力強(qiáng)度局部因素傷口條件傷口護(hù)理的方法及技術(shù)傷口條件指的是傷口本身的、影響其愈合速度的局部狀況，包括：傷口的大小、深度、面積、損傷程度傷口感染傷口結(jié)痂、異物、壞死組織傷口基部過于干燥傷口基部過多滲液

7、傷口基部及周圍皮膚水腫傷口表面有血纖維蛋白覆蓋傷口及周圍皮膚受到摩擦、牽拉及壓迫致傷原因不同原因所造成的傷口愈合時(shí)間各不相同。無菌手術(shù)切口，其愈合方式一般為Ⅰ期愈合，7-10天壓力性潰瘍Ⅲ期以上則難以愈合，時(shí)間常常大于8周致傷原因開水燙傷淺Ⅱ傷口經(jīng)局部處理無感染，一般2周內(nèi)能自愈，但若是酸或堿燒傷，由于化學(xué)物質(zhì)的滲透性和細(xì)胞毒性，深度多達(dá)深Ⅱ和Ⅲ，需要植皮才能使創(chuàng)面愈合傷情包括傷口的大小、深度、所累及的臨近組織如肌肉、筋膜、骨組織等。傷口越大，深度越深，所累及的臨近組織越多，傷口越不容易愈合。創(chuàng)緣情況：創(chuàng)緣光滑規(guī)則的傷口容易愈合，不規(guī)則、凹凸不

8、平的創(chuàng)緣則不容易愈合。創(chuàng)面直徑超過5cm，靠自己爬行上皮很困難，須植皮傷口感染對傷口的影響：傷口感染傷口愈合過程中最嚴(yán)重的干擾因素，主要表現(xiàn)在損壞殘存