細(xì)針抽吸活檢術(shù)診斷脾結(jié)核

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1、細(xì)針抽吸活檢術(shù)診斷脾結(jié)核〔關(guān)鍵詞〕脾結(jié)核；細(xì)針抽吸；診斷　　DiangnosingSplenicTuberculosisthroughBiopsyOperationping　　Keypingm/h，Hb：98g/L，痰涂片陰性。腹部超聲提示：脾大、形態(tài)規(guī)整、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲不均質(zhì)，可探及多個(gè)散在的欠規(guī)則的低回聲區(qū)，邊界清晰，大者31mm×27mm，小者7mm×9mm。大者低回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，呈“蟲蝕樣”改變，脾門區(qū)可見(jiàn)類圓形低回聲結(jié)節(jié)，大小約25mm×29mm，其中心亦見(jiàn)小片狀無(wú)回聲暗區(qū)。彩色多普勒提示，脾內(nèi)低回聲區(qū)無(wú)明顯血流信號(hào)，脾內(nèi)的血管無(wú)受壓變形。超聲診斷

2、：脾多發(fā)占位病變，淋巴瘤可能性大；脾門區(qū)淋巴結(jié)腫大。肝脾CT掃描提示：脾臟增大，內(nèi)有多發(fā)類圓形低密度灶，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化?？紤]：淋巴瘤、血管瘤。B超引導(dǎo)下脾內(nèi)病變細(xì)針抽吸(18－21G)活檢，抽取組織分別行脫落細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查。病理：脾結(jié)核。臨床診斷為粟粒性肺結(jié)核并脾臟結(jié)核，予以規(guī)范抗結(jié)核治療，1個(gè)月后自覺(jué)癥狀消失，6個(gè)月復(fù)查肺及脾臟病變皆有明顯吸收好轉(zhuǎn)，隨訪觀察18個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。例2女，54歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、畏寒、頭暈、乏力3個(gè)月入院。查體：體溫38.5℃，脈搏103次/min，呼吸26次/min，血壓126/84mmHg，神志清、精神欠佳、消瘦、皮膚鞏膜無(wú)

3、黃染、淺表淋巴結(jié)未觸及腫大、心肺(－)。腹軟、全腹無(wú)壓痛及腹肌緊張，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟；脾肋下2.6cm，質(zhì)中。腦積液檢查示：無(wú)色透明、壓力稍高、糖增高、蛋白質(zhì)正常、氯化物降低。肝腎功能正常、肥達(dá)外裴氏試驗(yàn)(－)。RI檢查：脾臟多發(fā)占位性病變，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。B超引導(dǎo)下脾內(nèi)病變細(xì)針抽吸活撿術(shù)：抽取組織分別行脫落細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查。病理：脾結(jié)核伴干酪性壞死。術(shù)后給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等保守治療，半個(gè)月后，體溫正常，好轉(zhuǎn)出院，隨訪觀察10個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)?！　?討論　　結(jié)核是一種全身性疾病，近年來(lái)有蔓延之勢(shì)，約90％的病例原發(fā)在肺部。病變主

4、要在脾臟的結(jié)核病灶很少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)大多為個(gè)別病案報(bào)道〔1～3〕，這是因?yàn)槠⑴K是一個(gè)較大的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，即使有結(jié)核菌隨血流侵入脾臟，也不易生長(zhǎng)繁殖與擴(kuò)散。本文共收集我院自1995年至2005年確診脾結(jié)核3例，而且皆行細(xì)針經(jīng)皮脾穿活撿術(shù)，得以明確的細(xì)胞學(xué)或病理診斷，臨床效果較理想?！　?．1臨床表現(xiàn)上述3例皆有發(fā)熱、消瘦、乏力等全身消耗性病變共性，原發(fā)在肺結(jié)核基礎(chǔ)上的脾結(jié)核，另有咳嗽、咳痰、夜間盜汗、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性等典型臨床表現(xiàn)，其他2例只是原發(fā)在脾臟，臨床觸診為脾臟有不同程度的腫大、左上腹疼痛、脾功能亢進(jìn)等；但是臨床癥狀無(wú)特異性，臨床診斷比較困難，往往不易確診，特別是脾臟

5、外無(wú)活動(dòng)性結(jié)核時(shí)，診斷更加困難，容易漏診和誤診?！　?．2影像學(xué)表現(xiàn)脾結(jié)核在不同的病理階段決定了影像學(xué)的表現(xiàn)特點(diǎn)，總結(jié)以上3例脾結(jié)核B超表現(xiàn)：脾臟增大、實(shí)質(zhì)密度欠均質(zhì)、結(jié)核性肉芽腫呈類圓形、結(jié)節(jié)形低回聲，中心干酪性壞死、化膿呈片狀、不規(guī)則狀無(wú)回聲暗區(qū)，鈣化呈高回聲，脾門區(qū)常見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)回聲。CT表現(xiàn)：腫大的脾臟內(nèi)大小不等的低密度腫塊或結(jié)節(jié)，大多無(wú)強(qiáng)化，僅有1例結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化，考慮為增生相對(duì)活躍的肉芽腫，液化、壞死結(jié)節(jié)散在其中，對(duì)鈣化灶較為敏感。MRI表現(xiàn)：脾臟體積腫大，形態(tài)不規(guī)則，實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度不均，T1加權(quán)像呈等低信號(hào)，病灶內(nèi)呈液性低信號(hào)，T2加權(quán)像為稍高信號(hào)，液化壞

6、死區(qū)為更高信號(hào)?！　?．3經(jīng)皮脾穿刺活檢術(shù)因?yàn)槠⑴K為人體的儲(chǔ)血器官，質(zhì)軟而脆，容易出血；選擇在B超或CT引導(dǎo)下，定位準(zhǔn)確，安全性高；穿刺針選擇太細(xì)，抽吸組織太少，明確診斷困難，穿刺針太粗則易損傷脾臟導(dǎo)致出血，所以我們選擇18－20G較為合適。上述3例穿刺無(wú)一例發(fā)生出血、感染等。穿出組織有灰黃色干酪壞死物、灰白色膿性液體、血性組織、新鮮血液。分別涂片，找惡性腫瘤細(xì)胞、抗酸染色找抗酸桿菌，組織放在混有溶血素的甲醛液體中固定行病理切片。病理表現(xiàn)為：鏡下見(jiàn)結(jié)節(jié)中央為干酪樣壞死，周圍為上皮樣細(xì)胞寒郎罕氏(Langhans)巨細(xì)胞。2例病理診為脾結(jié)核，1例因組織太少，無(wú)法作切片，

7、但是穿刺涂片脫落細(xì)胞學(xué)抗酸染色找到抗酸桿菌，后經(jīng)手術(shù)脾切除，術(shù)后病理脾結(jié)核?！　?鑒別診斷　　脾結(jié)核誤診率很高，本組病例在活檢前，影像診斷大多為占位性病變，考慮淋巴瘤、血管瘤等。淋巴瘤：文獻(xiàn)報(bào)道〔4〕亦常常誤診為淋巴瘤，其分析的幾種原因?yàn)椋浩⒔Y(jié)核很少見(jiàn)，臨床醫(yī)師對(duì)此認(rèn)識(shí)不足；發(fā)熱、消瘦、乏力、貧血等無(wú)臨床特異性；脾大伴腹腔淋巴結(jié)腫大，不能及時(shí)取得病理活檢材料，不易考慮到結(jié)核?。挥跋駥W(xué)檢查脾臟內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)占位病變中脾結(jié)核所占的比例較少〔5〕，而淋巴瘤則較多見(jiàn)。淋巴瘤的結(jié)節(jié)在CT增強(qiáng)掃描時(shí)延遲增強(qiáng)較明顯，可作鑒別〔6〕；血管瘤：血管瘤也是脾臟常見(jiàn)的占位性病