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1、陳敏2017.7疼痛患者用藥的相關(guān)護(hù)理疼痛控制日益受到重視1995年美國疼痛學(xué)會將疼痛列為第五大生命體征2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上提出“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2002年第十屆國際疼痛學(xué)會提出“慢性疼痛是一種疾病”2004年國際疼痛研究學(xué)會將每年的10月11日“世界鎮(zhèn)痛日”<<三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則>>中也對疼痛患者的評估、健康教育及疼痛治療管理提出了明確要求。目錄疼痛概述疼痛用藥的護(hù)理PCA的護(hù)理什么是疼痛？世界衛(wèi)生組織（WHO,1979年）為疼痛所下的定義是“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”。身心疼痛的分類疼痛持續(xù)時間：-急性疼
2、痛：疼痛存在，少于3個月-慢性疼痛：持續(xù)3個月或以上病理學(xué)特征：-內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確-軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛-神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛疼痛的護(hù)理原則全面、準(zhǔn)確、持續(xù)地評估患者的疼痛消除和緩解疼痛協(xié)助病因治療和及時正確用藥社會心理支持和健康教育疼痛的護(hù)理措施非藥物性止痛:1、解除疼痛刺激源。2、心理治療。3、中醫(yī)療法（針灸、按摩）。4、物理止痛（冷熱療法）。藥物性止痛（仍然是目前解除疼痛的重要措施之一）止痛藥物分類非阿片類即非甾體抗炎藥(NSAIDs)作用機(jī)制：減少感覺傷害性刺激，達(dá)到止痛效果。阿片類藥物作用機(jī)制：與感覺神
3、經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達(dá)到止痛效果。非阿片類藥物非阿片類藥物：NSAIDs治療基礎(chǔ)用藥解熱、止痛及抗炎作用無耐藥性和依賴性有劑量極限性(天花板效應(yīng))如到限制量療效不佳，改用或合用阿片類藥物非甾體抗炎藥不良反應(yīng)血液系統(tǒng)-COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，臨床上可致出血胃腸道反應(yīng)-前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血對腎臟的影響-前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。個別敏感個體可致急性腎衰肝功能的影響-長期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加
4、，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變老年人-體內(nèi)代謝能力下降，而致血藥濃度上升COX-2抑制劑－可致腎功能損害及心肌缺血阿片類藥物分類臨床分類：強(qiáng)阿片藥物，弱阿片藥物按對受體的作用分類：激動劑：嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶、可待因部分激動劑：丁丙諾菲拮抗劑：納絡(luò)酮阿片類藥物阿片類藥物：癌痛治療基礎(chǔ)用藥供選擇種類多、劑型也多無劑量極限性(無天花板效應(yīng))劑量滴定個體差異明顯首選口服途徑給藥阿片類藥物不良反應(yīng)便秘惡心、嘔吐嗜睡及過度鎮(zhèn)靜尿潴留精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)過量和中毒輔助藥物類型皮質(zhì)類固醇，抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥，神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥，灼痛、麻木痛、神經(jīng)
5、病理性疼痛有效，改善睡眠NMDA受體拮抗劑，提高嗎啡療效抗心律失常藥，神經(jīng)病理性疼痛有效輔助藥物的使用輔助用藥：輔助鎮(zhèn)痛作用，適于三階梯治療任一階梯減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng)改善終末期癌癥患者其他癥狀顯效多緩慢(除皮質(zhì)醇類外)缺乏統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用要點(diǎn)口服首選按時給藥劑量個體化按階梯給藥注意具體細(xì)節(jié)簡單，經(jīng)濟(jì)，方便藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量療效確切，安全性高易于劑量調(diào)整患者依從性高，利于長期服藥1.口服給藥2.按階梯給藥選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順序提高第一階梯第二階梯第三階梯不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、對乙酰氨基酚等第一、二階梯用
6、藥有‘天花板效應(yīng)’以嗎啡為代表的第三階梯藥物，無“天花板效應(yīng)”階梯鎮(zhèn)痛方案非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度按時給藥：按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解。反對單一按需給藥的PRN醫(yī)囑。*既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑過量 鎮(zhèn)痛 疼痛持續(xù)預(yù)防疼痛療法疼痛病人需要新的藥量時間時間疼痛發(fā)作，需要服止痛藥PRN給藥方案3.按時給藥藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)，對生活質(zhì)量的影響，對藥物的耐受性、偏愛性、經(jīng)濟(jì)承受能力，個體化的選
7、擇藥物，確定劑量對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量4.用藥個體化對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量5.注意具體細(xì)節(jié)患者自控鎮(zhèn)痛泵PCA(patientcontrolanalgesia)患者疼痛時，由計算機(jī)控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)務(wù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。常用術(shù)語負(fù)荷量：PCA開始時首
