科普-甲狀腺結節(jié)

《科普-甲狀腺結節(jié)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、甲狀腺結節(jié)甲狀腺的解剖和生理概要甲亢、甲減、呆小癥甲狀腺結節(jié)甲狀腺結節(jié)結節(jié)良性95%惡性5%什么甲狀腺結節(jié)甲狀腺內的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結節(jié)，是最常見的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現的結節(jié)約有3%～7%，而超聲檢查可以發(fā)現20～76%的受檢者有結節(jié)。女性較男性多見（4：1），中老年較青少年多見，因此中年以后的女性經超聲檢查發(fā)現甲狀腺結節(jié)相當多。其實結節(jié)只是腫瘤、囊腫、炎性團塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。甲狀腺結節(jié)有良性及惡性之分，但卻沒有特異的臨床表現，有的良性結節(jié)生長較快有些象惡性腫瘤，而有的惡性

2、腫瘤生長緩慢又類似良性結節(jié)。因此，要確定甲狀腺結節(jié)的性質不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結合病史、體檢、化驗檢查，甚至病理檢查才能判斷。當然，客觀地說，絕大多數甲狀腺結節(jié)是良性的，惡性僅占5%。而且即使是惡性甲狀腺結節(jié)，其侵襲性也比肺癌等小得多。一旦發(fā)現有結節(jié)，不必恐慌，千萬不要草木皆兵!甲狀腺結節(jié)發(fā)病率人群中甲狀腺長結節(jié)十分常見，過去由于醫(yī)療條件限制，人們只有當脖子增粗后才發(fā)現。但自從B超聲檢查普遍應用體檢后，甲狀腺結節(jié)的發(fā)現率從人群的4%，快速上升19%～67%。也就是說我們每4個人中就有1人患有甲狀

3、腺結節(jié)，其中以女性和老年人為主。為什么會長甲狀腺結節(jié)？甲狀腺結節(jié)的病因復雜，目前認為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結節(jié)。除家族性髓樣癌以外，目前并沒有證據表明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結節(jié)。甲狀腺結節(jié)會影響健康

4、嗎？甲狀腺結節(jié)是否影響健康，取決于結節(jié)的病理性質、大小、生長方式和功能所謂的病理性質，簡而言之就是通常人們常說的良性或惡性，惡性會危害我們的健康，而良性至多會引起某些不適癥狀炎癥性的結節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；如果結節(jié)過大或者呈侵襲性生長，則可能會壓迫食管、氣管、神經，導致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應的癥狀；如果結節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會出現心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應癥狀；如果合并了甲狀腺機能減退，那就可能出現畏寒，浮腫，記憶力減退等表現；如果甲狀腺

5、結節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。當然，絕大多數的良性結節(jié)不引起任何主觀不適癥狀，可以與您和平共處。怎樣能發(fā)現甲狀腺結節(jié)？體檢時醫(yī)生對頸部的觸診是甲狀腺結節(jié)的主要檢出方法，也是最簡單方便的方法。但是體檢存在一定的局限性，因為觸診只能發(fā)現較大的或者表淺的結節(jié)，而檢查者的經驗對結節(jié)的檢出率也會有影響。如果結節(jié)的位置較深，或者結節(jié)較小，質地與腺體的差別不明顯，那么單憑觸診很可能會漏診怎樣能發(fā)現甲狀腺結節(jié)？B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結節(jié)，提高了甲狀腺結節(jié)檢出的靈敏度。B超不僅能提

6、供結節(jié)的大小、質地、邊界、鈣化情況和血流信號等重要的信息，而且無創(chuàng)、快捷，價格也不貴，因此既可以作為結節(jié)的診斷依據，也可用來隨訪結節(jié)的生長情況。CT和MRI檢查對甲狀腺結節(jié)的診斷價值并不優(yōu)于超聲檢查，因此不常規(guī)使用，僅當結節(jié)位于胸骨后不能被經頸超聲發(fā)現時，或需要了解結節(jié)與周圍組織的關系時才考慮使用。因為甲狀腺含碘，與周圍組織具有天然的對比度優(yōu)勢，通常CT平掃即可獲得清晰影像；由于含碘造影劑可能會對甲狀腺功能造成影響，因此對合并甲狀腺功能異常的結節(jié)患者應避免增強掃描，只在必要時采用。內分泌專科醫(yī)生就診詳細

7、的病史詢問有助于對結節(jié)性質的判斷如有甲亢癥狀的結節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期，或木性甲狀腺腫童年有頸部放療史的結節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結節(jié)惡性的幾率大；有甲狀腺癌家族史的結節(jié)惡性比率高；多年存在的結節(jié)短期內無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。發(fā)現結節(jié)后還應做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標志物的測定。大多數結節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRA

8、b、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現甲狀腺結節(jié)的敏感性高，但判斷良惡性的特異性并不高。哪些情況應該進行細針穿刺細胞學檢查？從經濟及效益等方面考慮，目前區(qū)別甲狀腺結節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導下的甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查（FNA）。但那么多甲狀腺結節(jié)病人并不能都做FNA檢查，FNA檢查主要是對直徑≥1厘米的結節(jié)以及結節(jié)雖不很大但有以下情況者