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1、甲狀腺結(jié)節(jié)問(wèn)答全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-2319:44發(fā)表者：王曙(訪問(wèn)人次：23626)1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，是最常見(jiàn)的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%～7%，而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20～76%的受檢者有結(jié)節(jié)。女性較男性多見(jiàn)（4：1），中老年較青少年多見(jiàn)，因此中年以后的女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)相當(dāng)多。其實(shí)結(jié)節(jié)只是腫瘤、囊腫、炎性團(tuán)塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分，但卻沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，有的良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快有些象惡性腫瘤，而有的惡性腫瘤生長(zhǎng)緩慢又類似
2、良性結(jié)節(jié)。因此，要確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結(jié)合病史、體檢、化驗(yàn)檢查，甚至病理檢查才能判斷。當(dāng)然，客觀地說(shuō)，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性僅占5%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其侵襲性也比肺癌等小得多。所以一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，不必恐慌，千萬(wàn)不要草木皆兵。上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科王曙2.為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個(gè)重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個(gè)體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。自身免疫性甲狀腺炎患者
3、易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。除家族性髓樣癌以外，目前并沒(méi)有證據(jù)表明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過(guò)多同樣會(huì)引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。3.甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)影響健康嗎甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長(zhǎng)方式和功能。所謂的病理性質(zhì)，簡(jiǎn)而言之就是通常人們常說(shuō)的良性或惡性，當(dāng)然這只是大的分類，細(xì)分每個(gè)大類中還有不少小類；總的來(lái)說(shuō)惡性會(huì)危害我們的健康，而良性至多會(huì)引起某些不適癥狀。炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會(huì)有發(fā)熱和頸部疼痛的
4、癥狀；如果結(jié)節(jié)過(guò)大或者呈侵襲性生長(zhǎng)，則可能會(huì)壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應(yīng)的癥狀；如果結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會(huì)出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應(yīng)癥狀；如果合并了甲狀腺機(jī)能減退，那就可能出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等表現(xiàn)；如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會(huì)突然增大并可引起疼痛。當(dāng)然，絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不引起任何主觀不適癥狀，可以與您和平共處。4.怎樣能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？體檢時(shí)醫(yī)生對(duì)頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法，也是最簡(jiǎn)單方便的方法。但是體檢存在一定的局限性，因?yàn)橛|診
5、只能發(fā)現(xiàn)較大的或者表淺的結(jié)節(jié)，而檢查者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)結(jié)節(jié)的檢出率也會(huì)有影響。如果結(jié)節(jié)的位置較深，或者結(jié)節(jié)較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯，那么單憑觸診很可能會(huì)漏診。B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié)，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的靈敏度。B超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號(hào)等重要的信息，而且無(wú)創(chuàng)、快捷，價(jià)格也不貴，因此既可以作為結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來(lái)隨訪結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)情況。CT和MRI檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值并不優(yōu)于超聲檢查，因此不常規(guī)使用，僅當(dāng)結(jié)節(jié)位于胸骨后不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時(shí)，或需要了解結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系時(shí)
6、才考慮使用。因?yàn)榧谞钕俸?，與周圍組織具有天然的對(duì)比度優(yōu)勢(shì)，通常CT平掃即可獲得清晰影像；由于含碘造影劑可能會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成影響，因此對(duì)合并甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)患者應(yīng)避免增強(qiáng)掃描，只在必要時(shí)采用。5.發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該怎么辦？發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該去內(nèi)分泌?？漆t(yī)生那兒就診。詳細(xì)的病史詢問(wèn)有助于對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。如有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結(jié)節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期，或木性甲狀腺腫；童年有頸部放療史的結(jié)節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大；
7、有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高；多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無(wú)痛性明顯增大時(shí)要考慮惡變的可能。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后還應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定。大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對(duì)甲狀腺炎的診斷有意義，對(duì)良惡性鑒別無(wú)特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會(huì)升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性高，但判斷良惡性的特異性并不高。6.哪些情況應(yīng)該進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查？從經(jīng)濟(jì)及效益等方面考慮，目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡
8、性的最好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）。但那么多甲狀腺結(jié)節(jié)病人并不能都做FNA檢查，F(xiàn)NA檢查主要是對(duì)直徑≥1厘米的結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況者：①以前頭頸部曾做過(guò)放射治療；②有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史；③年齡<20歲或>70歲；
