壓瘡治療護(hù)理新進(jìn)展

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1、壓瘡治療護(hù)理新進(jìn)展羅盛清梁業(yè)梅doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.007壓瘡一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn),在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中,壓瘡已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)主要指標(biāo)。壓瘡不僅增加了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給患者帶來(lái)身心的痛苦及造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),且影響疾病的康復(fù)。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡及其治療很多，現(xiàn)將壓瘡治療方法綜述如下。1壓瘡的流行病學(xué)壓瘡是指由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，也稱(chēng)壓力性潰瘍［1］。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)［2］，

2、美國(guó)一般醫(yī)院患者壓瘡發(fā)生率為2.5%~11.6%，昏迷、截癱患者的壓瘡發(fā)生率為24%~48%，脊髓損傷患者發(fā)生率為25%~85%，住院老年人的發(fā)生率為10%~25%，患病未入院而在家中治療發(fā)生率為50%。2壓瘡治療現(xiàn)狀2.1藥物的應(yīng)用2.1.1蛋白治療法張小玲等［3］研究，每天應(yīng)用白蛋白加生理鹽水外敷治療潰瘍期淺層破潰創(chuàng)面小的部位3～4d結(jié)痂愈合，深達(dá)肌層的創(chuàng)面7~14d后創(chuàng)面愈合結(jié)痂脫落。劉穎超等［4］使用白蛋白液與造口護(hù)膚粉均勻涂在Ⅱ~Ⅲ期壓瘡潰瘍面后，再使用紅外線治療儀照射20min，與對(duì)照組比較，明顯縮短了愈合時(shí)間。劉歡［5］用雞蛋清配合

3、冰片治療Ⅲ，Ⅳ期壓瘡，壓瘡愈合時(shí)間3～7d。2.1.2碘伏、百多邦聯(lián)合局部吹氧方法朱東升［6］對(duì)30例Ⅲ~Ⅳ期壓瘡的創(chuàng)面進(jìn)行外科手術(shù)清創(chuàng)，使用碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗后，應(yīng)用經(jīng)75%酒精濕化的氧氣直接吹創(chuàng)面，最后采用百多邦軟膏外涂創(chuàng)面治療，治愈率為76.7%，治愈時(shí)間12~25d，平均(19.4±3.0)d。2.1.4微波理療聯(lián)合龍血蝎治療Ⅲ期壓瘡黃曉燕［7］利用龍血竭藥理作用，配合微波理療治療Ⅲ期壓瘡，治愈總有效率95.65%。2.1.5氧療加人胎膜李玉華［8］用健康產(chǎn)婦分娩無(wú)鈣化的新鮮胎膜，聯(lián)合75%乙醇濕化的氧氣治療Ⅲ期壓瘡患者，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（

4、16.93±2.47）d，短于采用人工生物膜惠爾康潰瘍貼治療壓瘡的愈合時(shí)間（17.93±2.47）d。2.1.6濕潤(rùn)燒傷膏治療馬冬嬰［9］采用濕潤(rùn)燒傷膏保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境治療壓瘡，有利于保護(hù)創(chuàng)面及加速創(chuàng)面的愈合，方法簡(jiǎn)單易行。趙堅(jiān)等［10］用濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合微波治療Ⅱ~Ⅲ期壓瘡41處，愈合時(shí)間（9.63±1.15）d。2.1.7中藥治療韋月榮［11］用自制的具有祛腐生肌、活血化瘀、抑菌抗炎、消腫止痛的解毒生肌膏治療Ⅲ期壓瘡，配合有針對(duì)性的情志護(hù)理和健康教育、飲食調(diào)理等中醫(yī)辨證施護(hù)措施，壓瘡愈合良好。趙喜枝［12］用復(fù)方蜂膠治療壓瘡，治愈率達(dá)92.7%

5、。劉建芳等［13］用自制的全蝎膏治療Ⅱ~Ⅳ期壓瘡40例，瘡愈率100%，明顯高于龍血竭粉組。2.2手術(shù)治療對(duì)Ⅲ期以上合并感染或深達(dá)骨質(zhì)的Ⅳ期壓瘡，陳碧秀［14］運(yùn)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療壓瘡，創(chuàng)面愈合過(guò)程加速。許學(xué)文等［15］采用分期手術(shù)肌皮瓣轉(zhuǎn)移方法治療效果明顯，手術(shù)成功率高，縮短壓瘡的病程，減輕患者的痛苦。2.3全身治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，做好患者的健康宣教和心理護(hù)理，根據(jù)患者的心理狀況制定合適的干預(yù)計(jì)劃，改善患者的身心狀況。3進(jìn)展3.1國(guó)內(nèi)外壓瘡管理理念壓瘡是當(dāng)前和今后醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)難題，國(guó)外護(hù)理人士認(rèn)為，積極評(píng)估患者的整體情況是預(yù)

6、防壓瘡最關(guān)鍵的一步［16］。國(guó)外護(hù)理人士認(rèn)為，壓瘡絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部，若入院局部組織已有不可逆損傷，24~48h就可能發(fā)生壓瘡。在我國(guó)護(hù)理工作中，護(hù)理管理者認(rèn)為壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防，在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審及護(hù)理質(zhì)控中也將壓瘡納入嚴(yán)格的管理，要求住院患者壓瘡零發(fā)生率，對(duì)護(hù)士造成一種無(wú)形的壓力。3.2制定嚴(yán)格的壓瘡管理制度長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上。我院自2010年開(kāi)始實(shí)行壓瘡網(wǎng)上報(bào)告制度，對(duì)每一位新入院患者嚴(yán)格按照Braden評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，經(jīng)Braden評(píng)分≤18分或已發(fā)生的壓瘡，必須按要求詳細(xì)登記并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部備案，責(zé)

7、任護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)地對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)的告知，在床頭卡上掛“預(yù)防壓瘡”提示卡，書(shū)寫(xiě)“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理記錄”，每周評(píng)分及記錄1次；評(píng)分≤13分時(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)24h內(nèi)進(jìn)行再次評(píng)估，責(zé)任護(hù)士每3d評(píng)估及記錄1次。對(duì)院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的難免壓瘡，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部壓瘡小組成員24h內(nèi)進(jìn)行再次評(píng)估，責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估并書(shū)寫(xiě)“壓瘡護(hù)理記錄單”，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周評(píng)估及記錄1次，壓瘡小組成員每2周評(píng)估記錄1次。通過(guò)實(shí)行壓瘡報(bào)告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理，一旦發(fā)生壓瘡，當(dāng)事人及科室將受到相應(yīng)的處罰。3.3壓瘡治療新進(jìn)展國(guó)內(nèi)可查閱的資料顯示，貝復(fù)劑最早應(yīng)用

8、于治療壓瘡的時(shí)間為上世紀(jì)90年代末，本世紀(jì)初得到廣泛應(yīng)用。最初應(yīng)用時(shí)為單一使用，國(guó)內(nèi)各護(hù)理專(zhuān)家在不斷總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用其他的