壓瘡護(hù)理新進(jìn)展

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1、壓瘡護(hù)理新進(jìn)展吳麗莉（成都市第五人民醫(yī)院四川成都611130）壓瘡乂稱壓力性潰瘍，是臨床上常見的護(hù)理問題，是評定護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)。一旦惡化將會給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重者可危及生命。近年來，國內(nèi)外對壓瘡及其治療提出了新概念、新方法，現(xiàn)將壓瘡護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。1壓瘡概念的更新1.12009國際NPUAP-EPUAP壓瘡定義[1]:壓瘡是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。1.2壓瘡的分期2009國際NPUAP-EPUAP壓瘡分級系統(tǒng)[1]:I期：指壓不變白的紅腫

2、，通常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整。膚色深的可沒有明顯的壓紅，但顏色可能與周圍皮膚不同。與鄰近組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟、溫期較熱或較冷；II期：真皮層部分缺損，表現(xiàn)為一個淺表開放的紅粉色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的充滿漿液或血清液體的水皰。創(chuàng)面為一個有光澤的或干燥的周圍無壞死組織或淤腫的淺表潰瘍；III期：全皮膚層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織?？捎袧撔泻透]道；IV期：組織全層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床

3、可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道；不可分期：皮膚全層或組織全層缺損一一深度未知，缺損涉及組織全層，但潰瘍的實(shí)際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋。無法確定其實(shí)際深度，除非徹底清除壞死組織和/或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部。這種情況可能屬于III期或者IV期。足跟部固定的焦痂（干燥、附著緊密、完整且無紅腫或波動性）相當(dāng)于“機(jī)體天然的（生物的）遮蓋物”，不應(yīng)該被清除；可疑深部組織損傷期一一深度未知，由于壓力和/或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整但退色的皮膚上

4、出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰。與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。深部組織損傷在膚色深的個體比較難診斷。此期也包括在黑色創(chuàng)面上形成的水皰，可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最佳治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。2壓瘡的評估和預(yù)防2.1壓瘡的評估進(jìn)行壓瘡危險因素的探查并采取相應(yīng)措施是0前護(hù)理界正在采用的方法，常用的有Braden壓瘡評分法，其評分內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力六部分，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險性越高；其評估的內(nèi)容和項目與壓瘡的

5、形成因素相符，已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛應(yīng)用，使用Braden評分法對高危患者采取干預(yù)措施后，壓瘡的發(fā)生率下降了50%?60%[2];評估除在入院時進(jìn)行外，還強(qiáng)調(diào)在入院后定期或隨時進(jìn)行，因隨著治療的實(shí)施或病程的進(jìn)展，入院不存在的或潛在危險因素會產(chǎn)生并表現(xiàn)出來，評估后對高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。2.2壓瘡的預(yù)防2.2.1健全管理制度使用Braden量表評分，對高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防，針對壓瘡發(fā)生的原因采取相應(yīng)措施進(jìn)行分級預(yù)防，建立預(yù)防壓瘡翻身卡，做好宣教工作，讓患者及家屬知道壓瘡發(fā)生的原因

6、、后果及預(yù)防常識，讓他們對預(yù)防壓瘡有一定的認(rèn)識，使他們意識到一旦發(fā)生壓瘡，就會增加不必要的痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)枳加重，間接影響身體的恢復(fù)，從而更主動更好地配合治療。2.2.2間歇性解除局部壓力、減少剪切力及摩擦力翻身是簡單而奮效的壓力解除法，自行翻身的患者，應(yīng)至少每2小吋翻身一次?；颊咂脚P位吋床頭抬高不應(yīng)超過30°[3]。搬動患者或翻身移動吋應(yīng)抬起后移動，動作要輕柔，避免粗暴移動，可以用吊架或轉(zhuǎn)/提式床單幫助患者在床上移動，此法對預(yù)防踝和足跟的壓瘡效果較好；可使用YQ—P型壓瘡墊預(yù)防壓瘡[4]。2.2.3做好皮膚護(hù)理在

7、潮濕的環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍［5］。Allman指出：大便失禁時由于有更多的細(xì)菌及毒素，比尿失禁更危險，這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化［6］。因此，保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔、干燥II厚薄適度。對人小便失禁、嘔吐及出汗者，應(yīng)及吋擦洗干浄，不可使用破損的便盆，使用吋不可硬拉硬塞。2.2.4改善患者的全身營養(yǎng)狀況加強(qiáng)營養(yǎng)，維持平衡，提高機(jī)體抵抗力，根據(jù)病情給予血漿、全血、復(fù)方氨基酸、維生素C等以促進(jìn)蛋白質(zhì)和膠原的合成，增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。。3壓瘡的治療與新理念

8、目前認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出濕潤療法［7］,但無論采取何種方法，均需切除壞死組織。3.1不同形式的能量用于治療壓瘡已被研究多年。其中包括聲能、機(jī)械能和動能，以及電磁波能量（EMS）。生物物理療法可向傷UI床釋放特殊的治療成分［1］。對于頑固的II期壓瘡，以及III和IV期的壓瘡