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《細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)診斷痛風(fēng)結(jié)節(jié)臨床應(yīng)用論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)診斷痛風(fēng)結(jié)節(jié)臨床應(yīng)用論文【摘要】目的探討痛風(fēng)結(jié)節(jié)的細(xì)針針吸活組織檢查細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。方法對(duì)12例痛風(fēng)結(jié)節(jié)的細(xì)針針吸活組織檢查細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)、血尿酸以及組織病理學(xué)資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果經(jīng)組織病理學(xué)檢查及臨床治療證實(shí)為痛風(fēng)的12例病例中，細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷為痛風(fēng)結(jié)節(jié)12例，診斷準(zhǔn)確率為100%。12例病例中10例血尿酸值高于正常值（90～420μmol/L）范圍，2例在正常值范圍高界。結(jié)論進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)痛風(fēng)結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，有利于提高痛風(fēng)結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率?！娟P(guān)鍵詞】針吸活組織檢查；細(xì)針；細(xì)胞學(xué)；痛風(fēng)結(jié)節(jié)；診斷Abs
2、tract:ObjectiveTostudythecharacteristicsofthefineneedleaspirationcytologyofgoutcalculi.MethodsTheclinicalrecordsof12casesistry.ResultsInthe12casesofgoutcalculi,allcasesal(90to420μmol/L)in10ofthe12cases,it.ConclusionBetteracquaintanceofthecytologyhelpstoimprovetherateofaccurac
3、yinthediagnosisofgoutcalculi.Key）部位常規(guī)局部消毒，采用一次性10ml注射器，針頭外徑為0.7mm，將針頭刺入皮下腫大或結(jié)節(jié)處，保持大約5ml負(fù)壓，進(jìn)退兩次抽吸后，放棄負(fù)壓，迅速拔出針頭，將抽取物均勻涂片1～4張，自然干燥后，分別作蘇木精-伊紅染色和瑞-姬染色，光鏡觀察。一般采用直接報(bào)告法，根據(jù)涂片所見(jiàn)細(xì)胞成分特點(diǎn)，直接提出疾病的診斷。1.2.2血尿酸檢測(cè)患者空腹抽取靜脈血，應(yīng)用Olympus全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血尿酸的檢測(cè)。1.2.3研究方法整理原始資料，將患者的細(xì)胞學(xué)送檢單各項(xiàng)臨床內(nèi)容歸類(lèi)，邀請(qǐng)2位有多年經(jīng)驗(yàn)的
4、細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)師參照有關(guān)專(zhuān)著重新閱片，分析并總結(jié)其細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。同時(shí)對(duì)檢測(cè)的血尿酸結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果12例患者經(jīng)組織病理學(xué)檢查及臨床治療證實(shí)均為痛風(fēng)。細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷準(zhǔn)確率為100%。12例患者血尿酸平均值為（477.5±50.8）μmol/L，高于正常參考值（90～420μmol/L）范圍；其中10例明顯高于正常值范圍，另2例處于正常值范圍高界，分別為396.6μmol/L和364.2μmol/L。3討論痛風(fēng)是一種顯性遺傳性疾病，與嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙有關(guān)，以30～70歲的中度肥胖男性多見(jiàn)。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、關(guān)節(jié)炎、痛
5、風(fēng)結(jié)節(jié)、泌尿系結(jié)石以及痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)結(jié)節(jié)是痛風(fēng)的特征性病變,往往呈多個(gè)孤立性的結(jié)節(jié)，是由于尿酸鹽結(jié)晶沉淀所引起的一種慢性異物樣反應(yīng)，幾乎任何組織均可有尿酸鹽沉積。痛風(fēng)結(jié)節(jié)主要沉積在關(guān)節(jié)及其周?chē)纫允?、足、脛前、尺骨和鷹嘴處常?jiàn)。本組12例符合痛風(fēng)一般表現(xiàn)規(guī)律。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在臨床上易被誤診。常建民等［1］報(bào)告2例以反復(fù)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛為首發(fā)癥狀的痛風(fēng)患者，均有第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛，多次被誤診，經(jīng)組織病理學(xué)檢查后才得以確診。本組12例患者中多例曾被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，均在關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年后關(guān)節(jié)周?chē)つw出現(xiàn)結(jié)節(jié)，后來(lái)經(jīng)細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)和組織病理
6、學(xué)檢查而確診。因此對(duì)痛風(fēng)結(jié)節(jié)的細(xì)胞學(xué)形態(tài)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)也越發(fā)顯得重要。痛風(fēng)結(jié)節(jié)的針吸細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：因?yàn)橥达L(fēng)結(jié)節(jié)往往有鈣質(zhì)沉著，穿刺進(jìn)針時(shí)可有沙粒樣感，抽吸物為灰白色或粉筆樣物；少數(shù)病例結(jié)節(jié)呈囊性，抽出物質(zhì)為灰白色或淡黃色液體成分。鏡下主要可見(jiàn)以下幾種成分：①大量呈針形、束形、裂隙狀略帶棕黃色的尿酸鹽結(jié)晶，該結(jié)晶為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的特征性診斷特點(diǎn)之一，甚至是某些病例穿刺抽取物質(zhì)的惟一成分。②少量的異物巨細(xì)胞，該種細(xì)胞與尿酸鹽結(jié)晶對(duì)周?chē)M織的刺激有關(guān)。③有些病例中可以見(jiàn)到少數(shù)的淋巴細(xì)胞及纖維細(xì)胞，應(yīng)為慢性炎癥刺激而引起。術(shù)后組織病理學(xué)檢查是痛風(fēng)結(jié)節(jié)最為準(zhǔn)確的診斷方
7、法。組織學(xué)上，以呈現(xiàn)尿酸鹽沉積所引起的肉芽腫和鈣化——痛風(fēng)結(jié)石為其特征。尿酸鹽團(tuán)塊由許多異物巨細(xì)胞和放射狀排列的組織細(xì)胞以及一些淋巴細(xì)胞組成的肉芽腫所包繞，在甲醛固定的標(biāo)本切片中，見(jiàn)尿酸鹽為無(wú)定形團(tuán)塊，用乙醇固定或甲醛固定時(shí)間較短的標(biāo)本，則可以見(jiàn)到尿酸鹽結(jié)晶，結(jié)晶呈針形、束形、帶棕色，在偏光顯微鏡下成雙折光。此外，在尿酸鹽團(tuán)塊中往往有鈣質(zhì)沉著。尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。人體尿酸有兩個(gè)從富含嘌呤或蛋白的食物中來(lái)的屬于外源性；由體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來(lái)的為內(nèi)源性。尿酸值應(yīng)保持恒定狀態(tài),否則可形成高尿酸血癥。尿酸在
8、超飽和狀態(tài)時(shí)容易形成針狀微結(jié)晶體析出而形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。血尿酸在535μmol/L(9.0mg/dl)以上時(shí),5%的患者會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)［2］
