羅哌卡因用于腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察

《羅哌卡因用于腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察 》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、羅哌卡因用于腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察白新華張同年呂生杰鹽羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥，與布比卡因相比具有心臟毒性低、運(yùn)動阻滯輕等優(yōu)點(diǎn)，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。大多數(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)為急診手術(shù)，對于麻醉的要求是既要起快、鎮(zhèn)痛完全、肌肉松弛，又要保持產(chǎn)婦血流動力學(xué)穩(wěn)定，藥物對胎兒影響小。既往剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻均選用布比卡因，效果良好，但存在麻醉期間血流動力學(xué)變化明顯及術(shù)后運(yùn)動阻滯恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。自2008年開始，我們將鹽酸羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，取得良好效果。本文比較二者的麻醉效果及麻醉期間對產(chǎn)婦的影響，以評價(jià)其優(yōu)劣。報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般

2、資料：病例選擇初產(chǎn)足月單胎產(chǎn)婦120例，年齡21歲～38歲，體重60kg～95身高155～170cm，ASAⅠ級～Ⅱ級，。隨機(jī)分為：羅哌卡因組(R組)和布比卡因組(B組)，每組60例。術(shù)前肝、腎功能，電解質(zhì)均正常，無椎管內(nèi)麻醉禁忌，無先兆子癇、妊高征等產(chǎn)科并發(fā)癥，無其他系統(tǒng)疾病，無麻醉藥物過敏史。1.2藥物配置：R組用羅哌卡因13mg(1％羅哌卡因1.3ml)，B組用布比卡因10mg(0.5％布比卡因2ml)，均加10％葡萄糖稀釋至2.5ml。1.3麻醉方法：入手術(shù)室后開放上肢靜脈，輸入復(fù)方氯化鈉500mL～1000ml。產(chǎn)婦左側(cè)臥位，于L

3、3～L4椎間隙行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，見有腦脊液流出時(shí)，將配好的局麻藥以0.1ml/s速度注入蛛網(wǎng)膜下隙，即刻平臥，術(shù)中持續(xù)鼻面罩吸氧2L/min，術(shù)中根據(jù)SBP低于基礎(chǔ)值及HR情況適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，若SBP低于基礎(chǔ)值20％，靜脈注射麻黃堿5mg～10mg，若HR低于55次/min，靜脈注射阿托品0.25mg～0.5mg。1.4指標(biāo)監(jiān)測術(shù)中連續(xù)監(jiān)測ECG、BP、HR及SpO2。用針刺法測定痛覺消失平面，應(yīng)用改良Bromageif法〔0級無阻滯，1級不能抬腿，2級不能屈膝，3級不能伸踝(完全阻滯)〕評定下肢運(yùn)動阻滯情況。記錄術(shù)中麻醉效果、不良反應(yīng)及

4、術(shù)后不良反應(yīng)。記錄新生兒娩出后1min、5minApgar評分，。從鎮(zhèn)痛、肌松效果、牽拉反應(yīng)三方面評價(jià)麻醉效果分級，Ⅰ級鎮(zhèn)痛效果差，疼痛較劇，腹肌緊，牽拉反應(yīng)嚴(yán)重；Ⅱ級鎮(zhèn)痛效果一般，輕度疼痛，腹肌較緊，輕微牽拉痛；Ⅲ級鎮(zhèn)痛效果良好，腹肌稍緊；Ⅳ級鎮(zhèn)痛效果極好，腹肌松軟。從術(shù)中血壓下降（SBP低于基礎(chǔ)值20％）、呼吸困難、惡心嘔吐、術(shù)后尿潴留、頭痛等方面評價(jià)不良反應(yīng)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料采用X[TX-]±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。2結(jié)果兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕期和手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無顯著性(P＞0.05)

5、。兩組麻醉效果全部屬Ⅳ級，兩組最高麻醉平面均達(dá)到T4，但麻醉起效時(shí)間、達(dá)最大運(yùn)動阻滯時(shí)間R組均長于B組(P＜0.01)，從最大運(yùn)動阻滯恢復(fù)至無阻滯(Bromage0級)時(shí)間R組明顯短于B組(P＜0.01)。麻醉期間R組有99例(83％)最大運(yùn)動阻滯為Bromage2級，只有11例(17％)達(dá)3級，而B組全部為3級(100％).麻醉后30min內(nèi)，R組的BP、HR比較平穩(wěn)，B組SBP在給藥后10min～30min比麻醉前或R組的同一時(shí)點(diǎn)值下降明顯(P＜0.05)。不良反應(yīng)R組多于B組（P0.05）,兩組新生兒娩出后1min、5min時(shí)的Apgar

6、評分兩組新生兒評分A組為(9.16±0.72)分，B組為(9.08±0.66)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)無差異。術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)母嬰有任何神經(jīng)并發(fā)癥。3討論國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，一般臨床劑量的羅哌卡因腰麻是安全有效的〔1～3〕。于濤等〔4〕顯示，成人羅哌卡因腰麻的用量，一般介于8mg～22.5mg之間，而布比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的推薦劑量為10mg～15mg，由于同等劑量羅哌卡因的麻醉效能稍弱于布比卡因，兩組產(chǎn)婦麻醉起效及下肢運(yùn)動阻滯情況比較布比卡因10mg，而羅哌卡因?yàn)?3mg。羅哌卡因與布比卡因具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理

7、特性，而對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性明顯低于布比卡因〔5〕研究顯示，在達(dá)到相同麻醉效果的基礎(chǔ)上，與布比卡因相比，羅哌卡因可更安全有效地用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉，且更具有優(yōu)越性，尤其表現(xiàn)在麻醉期間對血流動力學(xué)及運(yùn)動阻滯的影響方面。研究顯示，羅哌卡因起效時(shí)間及最大運(yùn)動阻滯時(shí)間均長于布比卡因，而運(yùn)動阻滯程度卻較布比卡因低，這使得一方面機(jī)體有較充分的代償時(shí)間來適應(yīng)麻醉初期的血管阻力；另一方面，腰麻后低血壓的發(fā)生，除了脊髓交感神經(jīng)被阻滯后引起容量血管擴(kuò)張，還與下肢肌肉張力對靜脈的回流擠壓作用有關(guān)〔6〕，R組因運(yùn)動阻滯程度較輕，下肢肌肉保持一定的張力

8、，使肌肉張力擠壓靜脈的作用未完全消失，靜脈回心血量影響較輕，血壓下降幅度小，因此R組血流動力學(xué)變化較輕微。當(dāng)然，麻醉前積極擴(kuò)容對于低血壓的預(yù)防也是至關(guān)