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1、羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察作者：陳群仙 葉益漢 彭麗云【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 摘要：目的：評(píng)價(jià)0.75%羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果及安全性，并與0.75%布比卡因進(jìn)行比較。方法：擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)60例，隨機(jī)分為A組30例（布比卡因組）和B組30例（羅哌卡因組），兩組產(chǎn)婦均于L2～3椎間隙作腰―硬聯(lián)合穿刺，成功后注入局麻藥并置入硬外導(dǎo)管。觀察感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：羅哌卡因與布比卡因在劑量相同時(shí)，羅哌卡因較布比卡因感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯起效慢，但不良反應(yīng)少。結(jié)論：0.75%羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)效果滿意，產(chǎn)婦及胎兒是安全的。 關(guān)鍵詞：羅
2、哌卡因；布比卡因；麻醉；剖宮產(chǎn) ObservingtheAnesthesiaEffectofropivacaineoncesarean Abstract：Objective:Toevaluatethesafetyandeffectof0.75%ropivacaineonsecareanbylumbaranesthesiainthemeanbar-epiduralinL2~3andtheninjectedthedrugbadactionedosageofropivacaineandbubicaine.Conclusion:It'ssafeforfetal
3、andmotherbaranesthesiaforcesarean. Keyl+10%葡萄糖1ml；B組：0.75%羅哌卡因1.3ml+10%葡萄糖1ml。產(chǎn)婦入室后接心電監(jiān)測儀監(jiān)測心電圖、心率、血壓及脈搏血氧飽和度。建立一條靜脈通路，輸入復(fù)方乳酸鈉液20ml/kg/h。產(chǎn)婦采用左側(cè)臥位，采用腰―硬聯(lián)合穿刺針（廣州藍(lán)波公司生產(chǎn)）于L2～3椎間隙穿刺，見脊液流出后，以30s速度注入局麻藥，退出腰穿針并于硬膜外間隙置入導(dǎo)管，以備手術(shù)需要，術(shù)后還可連接鎮(zhèn)痛泵?！ ”?感覺阻滯結(jié)果 略 表2達(dá)到Bromage不同分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間（略） 1.2觀察指標(biāo) 1.2.
4、1感覺阻滯起效時(shí)間、疼痛感覺阻滯平面、平面固定時(shí)間、感覺阻滯維持時(shí)間。 1.2.2運(yùn)動(dòng)阻滯程度：運(yùn)動(dòng)阻滯程度的評(píng)定采用Bromage改良法：0，無運(yùn)動(dòng)阻滯（髖、膝、踝關(guān)節(jié)可充分屈曲）；①不能做直腿抬起（僅能屈膝、踝關(guān)節(jié)）；②不能屈膝（僅能屈踝關(guān)節(jié)）；③不能屈踝關(guān)節(jié)（兩個(gè)關(guān)節(jié)均不能屈）。并測定運(yùn)動(dòng)阻滯達(dá)到Bromage1、2、3級(jí)的時(shí)間?！ ?.2.3連續(xù)監(jiān)測記錄給藥后5、10、15、20、25min的血壓和心率。 1.2.4術(shù)后隨訪產(chǎn)婦惡心、嘔吐、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生情況?！ ?.3統(tǒng)計(jì)分析：結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X
5、2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！ ?結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的年齡、體重等資料均無顯著性差異（P＞0.05）。感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間見表1和表2。B組感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間均較A組慢（P＜0.05）。A組的低血壓、心率減慢及惡心、嘔吐的發(fā)生率較B組高（P＜0.05）。頭痛的發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），見表3?！ ”?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(略) 3討論 羅哌卡因作為一種新型長效局麻藥，與目前臨床上應(yīng)用較多的布比卡因具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理特性，而對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性明顯低于布比卡因［1］。由于布比卡因心臟毒性反應(yīng)有時(shí)較為嚴(yán)重且難以復(fù)蘇
6、［2］，在產(chǎn)科麻醉中通常避免使用0.75%布比卡因。本研究顯示：0.75%羅哌卡因與0.75%布比卡因在劑量相同時(shí)，羅哌卡因較布比卡因感覺阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯起效慢，但低血壓、惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于布比卡因組。由于羅哌卡因的心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性及血液動(dòng)力學(xué)改變小，產(chǎn)婦低血壓發(fā)生少，因此，羅哌卡因用于腰麻對產(chǎn)婦及胎兒是安全有效的。 參考
