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《鹽酸羅哌卡因和左旋布比卡因用于剖宮產(chǎn)聯(lián)合腰麻中臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學論文■鹽酸羅哌卡因和左旋布比卡因用于剖宮產(chǎn)聯(lián)合麻中臨床觀察【關鍵詞】羅哌卡因；左旋布比卡因；腰麻；剖宮產(chǎn)〔摘要〕目的：比較0.75%羅哌卡因和0.75%左旋布比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果。方法：選擇ASAI級?H級患者60例隨機分為兩組，R組用0.75%羅哌卡因2ml+10%葡萄糖注射液0.5ml6組用0.75%左旋布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液0?5ml，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測循環(huán)、呼吸，評估麻醉效應和維持時間，并觀察圍手術(shù)期的不良反應及新生兒情況。結(jié)果：兩組最高阻滯平面，麻醉效果相似，R組起效略慢，術(shù)中術(shù)后維持時間
2、短，但下肢運動阻滯低差于B組。低血壓發(fā)生率R組為23%，B組為36%，患者滿意率R組為87%，B組為91%。新生兒Apgar評分相似。結(jié)論：0.75%羅哌卡因與0.75%左旋布比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)，同樣安全有效，與左布相比，羅哌卡因更適用于腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉?！碴P鍵詞〕羅哌卡因；左旋布比卡因；腰麻；剖宮產(chǎn)1臨床資料1.1一般資料與分組選擇ASAI級?n級患者60例，排除子癇、糖尿病、心臟病及其他妊娠合并癥'無腰麻禁忌證，隨機分組：R組0.75%羅哌卡因2ml+10%葡萄糖注射液0.5ml，B組：0.75%左旋布比2ml加10
3、%葡萄糖注射液0.5ml。1.2麻醉方法術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，入室后開放靜脈通道，快速靜脈點滴6%羥乙基淀粉500ml術(shù)中連續(xù)監(jiān)測BP、HR、R、ECG、SPO2，持續(xù)鼻導管以2min/L~4min/L吸氧，麻醉采用左側(cè)臥位，用揚州亞光公司生產(chǎn)的一次性腰硬聯(lián)合麻醉包，于L2?3椎問隙穿刺，進入硬膜外腔后，腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)腔進入蛛網(wǎng)膜下隙后自腰麻針注入局麻藥速度為0.1ml/s，直入硬膜外導管于硬膜外腔并向頭置管3cm，如效果不佳，追加2%利多卡因5ml注完迅速平臥，麻醉過程屮收縮壓小
4、于基礎値30%或低于90mmHg(lmmHg二0.133kPa)，靜脈注射麻黃堿5mg-10mg:其他不良反應對癥處理。1.3測量標準常規(guī)監(jiān)測BP、HR、ECG、SPO2；采用體表針，定期測定麻醉后平面和感覺，痛覺阻滯時問；對產(chǎn)婦術(shù)中疼痛進行評分，0級，麻醉失敗后改全麻，I級：鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，需用輔助藥；U級：鎮(zhèn)痛良好，腹肌松軟，輕微拉痛；IH級：鎮(zhèn)痛效果好，腹肌松軟，崽者安靜無反應；應用改良Bromage分級(0級無運動阻滯，能自如抬大腿；I級，不能抬大腿；II級，不能屈膝；HI級，不能彎曲踝關節(jié))；記錄，新生
5、兒出生后即刻5minApgar評分；記錄術(shù)中不良反應如低血壓，惡心、嘔吐、胸悶并在術(shù)后24h予以隨訪。1.4統(tǒng)計分析計量數(shù)據(jù)用均數(shù)士標準差表示，用t檢驗進行統(tǒng)計學處理，P<0.05有統(tǒng)計學差異。2結(jié)果2.1兩組患者在年齡、身高、孕期ASA分級，手術(shù)時間差異均無顯著性（P>0.05）。麻醉鎮(zhèn)痛效果：兩組患者麻醉效果差異無顯著性（P〉0.05）見表1。表1兩組麻醉效果分級（略）2.2感覺和運動阻滯兩組最高阻滯平面T4及達到最高阻滯平面相似（P〉0.05）。但R組感覺阻滯起效時間略長于B組（P<0.05），R組運動阻滯起效和維持時間
6、慢于B組。見表2。表2兩組感覺和運動阻滯時間比較（略）2.3兩組腰麻醉后不良反應與R組相比，B組血壓下降，嘔吐，心動過緩胸悶明顯（PV0.05）。見表3。表3患者腰麻后不良反應（略）新生兒出生后Apgra評分1min,5min差異無顯著性（P>0.05）。3結(jié)論羅哌卡因是一種純左旋體長效酰胺類局麻約，半衰期短'脂溶性低'其中樞神經(jīng)及心臟毒性明顯低于左旋布比卡因，現(xiàn)廣泛應用于蛛網(wǎng)膜下隙麻醉〔1，2〕，Khaw〔3〕曾對羅哌卡因腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)安全性和量效關系進行硏究'證明是安全可靠的。左旋布比卡因是長效酰胺類局麻藥布比卡因的左旋
7、體，其神經(jīng)和心臟毒性低，使用安全。左旋布比卡因用于腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)的試驗和臨床硏究較多，均已獲得較安全、滿意的結(jié)果〔4,5〕。本文采用等效量羅哌卡因和左旋布比卡因進行腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)的硏究〔6，7〕，結(jié)果表明，兩者腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效能相似，均能達到滿意的鎮(zhèn)痛和肌松效果，兩組在最高阻滯面及達到最高阻滯平面時問相似，但是羅哌卡因感覺阻滯起效時問略長于左旋布比卡因，而運動阻滯起效和維持時間慢于左旋布比卡因，運動恢復時間快于左旋布比，這與羅哌卡因特性冇關（具有感覺運動分離，對心臟遠性小，起效慢，半衰期短）。兩組患者均有不同程度低血壓，心
8、動過緩，惡心嘔吐，其主要原因是由于交感神經(jīng)部分阻滯引起血管擴張，血容量不足及胎兒壓迫下腔靜脈致回心血量不足引起，與左旋布比相比，羅哌卡因術(shù)中低血壓、心動過緩、嘔吐相對較少，可能與羅哌卡因藥理特性有關，術(shù)中產(chǎn)婦的新生兒1min和5minApgar評分差異無顯著性，證明兩種藥對新
