超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療肝膿腫患者的護(hù)理.pdf

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1、246內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志InnerMongoliaMedJ2014年第47卷第2期DOI：10．16096／J．cnki．nmgyxzz．2015．47．02．048超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療肝膿腫患者的護(hù)理李子楨。張小杉(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050)[摘要]目的探討在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺術(shù)術(shù)中配合及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。方法對(duì)我院2000年1月至2014年6月收治的129例肝膿腫患者，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺，并給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果129例肝膿腫患者經(jīng)過(guò)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流后，治愈率為99％，1例患者放棄治療，自動(dòng)出院，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論超聲引導(dǎo)下

2、經(jīng)皮肝穿刺治療肝膿腫切實(shí)可行，而精心的護(hù)理也是提高其治愈率的一項(xiàng)重要措施。[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo)；穿刺；肝膿腫；護(hù)理[中圖分類號(hào)]R473．5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[論文編號(hào)]1004—0951(2015)02—0246—03肝膿腫病人采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺將膿液無(wú)菌輔料覆蓋好，護(hù)送回病房。在穿刺過(guò)程中，護(hù)士引流出是治療的一種重要方法。它具有操作方便，需根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。創(chuàng)傷小，療效好，安全可靠，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我院自2護(hù)理2000年1月至2014年6月在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿2．1術(shù)前護(hù)理2．2．1對(duì)癥處理由于肝膿腫是刺治療129例肝膿腫患者，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)一種消耗性疾病，患者

3、長(zhǎng)期發(fā)熱導(dǎo)致體質(zhì)嚴(yán)重消耗，總結(jié)如下。營(yíng)養(yǎng)狀況差，囑患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素，低脂1臨床資料肪易消化的食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑通過(guò)靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)1．1一般資料本組129例，均為2000年1月至液以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。高熱患者應(yīng)給予物理和2014年6月在我院住院患者。其中男性78例，女藥物降溫。遵醫(yī)囑抽血做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試性51例；年齡22～88歲，平均年齡56歲，患者均有驗(yàn)。尊醫(yī)囑給予抗生素治療，并指導(dǎo)患者多飲水。上腹部不適或疼痛脹痛。81例有寒戰(zhàn)高熱，48例食2．2．2術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)前護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)欲減退、消瘦、乏力，均經(jīng)過(guò)超聲或CT檢查確診為言向患者及家屬詳細(xì)講解穿刺的過(guò)程及方法和預(yù)后肝

4、膿腫入院。單發(fā)性肝膿腫79例，多發(fā)性肝膿腫效果，以及手術(shù)的必要性和安全性，消除患者顧慮。5O例，肝膿腫直徑在2．8～10cm之間。以取得術(shù)中配合。(2)術(shù)前3d開(kāi)始指導(dǎo)患者反復(fù)1．2儀器采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ9彩做深呼吸運(yùn)動(dòng)，頻率每分鐘6～8次，每天做5～1O色多普勒超生診斷儀，帶穿刺槽的經(jīng)腹探頭，探頭頻次屏氣動(dòng)作詳細(xì)說(shuō)明并指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練深呼吸及率3．5MHz。屏氣，因?yàn)槭中g(shù)穿刺時(shí)肝臟伴隨呼吸而活動(dòng)，進(jìn)針時(shí)1．3方法患者仰臥位于檢查床上，盡量靠近右側(cè)需患者屏氣配合促使穿刺手術(shù)能夠順利完成[1]。床緣，彩超確定肝膿腫的位置、大小，確定穿刺層面(3)術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，包括彩超、胸片、心

5、電圖、血及穿刺點(diǎn)，選取穿刺層面及穿刺點(diǎn)的原則是避開(kāi)重常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、血糖等。(4)術(shù)要解剖結(jié)構(gòu)，選取損傷最小的最短途徑后做好標(biāo)記，前測(cè)血壓、脈搏以利對(duì)照。(5)手術(shù)前1d如病情許皮膚消毒，鋪無(wú)菌孔巾，用2％利多卡因做局部麻可，督促患者沐浴、洗頭、修剪指甲、更換清潔衣服。醉，選用16G一次性靜脈留置針直達(dá)膿腔，以拔出2．2術(shù)中護(hù)理針心后抽出膿液為標(biāo)準(zhǔn)，置入導(dǎo)絲，拔出套管，擴(kuò)皮，2．2．1心理護(hù)理穿刺過(guò)程是在局麻狀態(tài)下進(jìn)行，置入10～12G腹腔引流管，再抽出導(dǎo)絲，引流出膿患者完全清醒，護(hù)理人員密切觀察患者的情緒變化，汁后將導(dǎo)管固定于皮膚上，抽盡膿液后，用無(wú)菌生理如出現(xiàn)嚴(yán)重的緊張，

6、恐懼情緒，讓患者稍休息，護(hù)士鹽水反復(fù)沖洗膿腔，直至膿液無(wú)渾濁，再向膿腔內(nèi)注守在患者身邊，用和藹親切的語(yǔ)言鼓勵(lì)安慰患者。入適當(dāng)?shù)目股?，需要引流的接引流袋，穿刺點(diǎn)處以確保患者情緒穩(wěn)定，能以積極的狀態(tài)配合穿刺手術(shù)。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志InnerMongoliaMedJ2014年第47卷第2期2472．2．2術(shù)中配合(1)病人，仰臥位，右臂外展，盡留藥液量為膿腔的1／4～2／5，避免由于液量過(guò)多，量靠近右側(cè)床緣_2j。(2)穿刺入肝時(shí)叮囑患者屏操作動(dòng)作過(guò)猛，導(dǎo)致膿腔內(nèi)壓力增高滲漏至腹腔內(nèi)氣、制動(dòng)，以免損傷胸膜及肝組織。3)穿刺成功引流引起感染。(4)拔管指征：一般10d左右，膿液減出膿汁后，護(hù)士配合醫(yī)生手

7、動(dòng)抽吸或?qū)Ч芤鳌１旧?，沖洗液減少到3O～50m1，每1～2日超聲探查膿組129例患者有59例屬于膿腫小，膿液粘稠者，采腔1次，膿腔直徑小于2．0cm時(shí)即可拔管。用手動(dòng)抽吸方法，認(rèn)真記錄膿液量、顏色、氣味，觀察2．3．3發(fā)熱的護(hù)理高熱寒戰(zhàn)是該病最常見(jiàn)的癥患者反應(yīng)；有7O例屬于膿腔多、膿液粘稠量大者，采狀-5J，本組129例患者術(shù)前均有不同程度的發(fā)熱，應(yīng)用置管引流方法，并認(rèn)真記錄，配合醫(yī)生置管并連接