眼鈍挫傷致近視的改變

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1、眼鈍挫傷致近視的改變眼球鈍挫傷在眼外傷中最為常見(jiàn)，可引起一系列眼球的變化。其中挫傷性近視既指眼球遭受挫傷之后，造成的暫時(shí)性或永久性的近視[1]，國(guó)內(nèi)學(xué)者均有報(bào)道[1-3]。眼球挫傷后，人們往往只注重挫傷造成的眼部其它損害而忽略了合并屈光狀態(tài)的變化，實(shí)際上眼球挫傷后發(fā)生的近視并非少見(jiàn)，我院自2006年7月—2009年7月收治了挫傷性近視25例，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般情況：25例均為單眼，男21例，女4例，年齡6-49歲，無(wú)眼病史或原有近視，但矯正視力良好（1.0）。1.2致傷原因：塑料子彈擊傷1

2、例，拳頭擊傷13例，樹(shù)枝或木棒擊傷3例，足球碰傷2例，車(chē)禍撞擊傷2例，磚塊擊傷1例，鞭炮炸傷2例。1.3眼部改變：外傷后遠(yuǎn)視力（包括矯正視力）下降，幾乎都有程度不等的眼瞼淤血、腫脹，球結(jié)膜下出血20眼，眼瞼皮膚裂傷8眼，前房積血5眼，虹膜睫狀體炎6眼，視網(wǎng)膜震蕩傷4眼，其中傷眼遠(yuǎn)視力0.04-0.1者3眼，0.1-0.3者10眼，0.4-0.6者12眼。1.4診斷方法；患者均行遠(yuǎn)視力、近視力檢查，裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查、小瞳孔電腦驗(yàn)光、睫狀肌麻痹劑（復(fù)方托吡卡胺滴眼液）滴眼后檢影驗(yàn)光并插片矯正，若有前房積血者

3、，待前房積血吸收后，做上述檢查。若出現(xiàn)矯正視力與臨床檢查結(jié)果不符行電生理檢查。1.5治療方法：針對(duì)鈍傷造成的病情給予處理。早期冷敷，減輕淤血水腫，每日兩次，每次20分鐘。全身給予止血、活血化淤，靜脈滴注能量合劑；對(duì)視網(wǎng)膜水腫者，眼明注射液2ml，肌肉注射，每日一次，地塞米松5mg靜脈點(diǎn)滴，以減輕炎癥性水腫，促進(jìn)組織的修復(fù)。對(duì)前房積血者，加用高滲脫水劑20%甘露醇，多數(shù)效果良好。眼部用妥布霉素、地塞米松及雙氯芳酸鈉滴眼液，根據(jù)眼前段反應(yīng)輕重用0.5%托品酰胺或者1%阿托品眼液散瞳。2結(jié)果25眼進(jìn)行小瞳孔電腦驗(yàn)光，屈

4、光狀態(tài)有不同程度異常。其中-0.5D——-1.25D者10眼，-1.5D——-3.00D者13眼，-3.25D——-4.00D者2眼。（復(fù)方托吡卡胺滴眼液）滴眼后檢影驗(yàn)光，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)傷者屈光度數(shù)減輕。散瞳前后，近視度數(shù)減低0.5D4只眼，減低1.00D者7只眼，減低1.5D者8眼，減低2.00D者3眼，減低2.5D者3眼。戴鏡矯正視力均提高達(dá)到或者接近1.0D。25例（25眼）1周時(shí)復(fù)診3只眼視力恢復(fù)達(dá)到1.0（12%），2周時(shí)10眼（占40%）視力達(dá)到1.0，2周至1個(gè)月時(shí)8眼（32%）恢復(fù)正常，1至3個(gè)月時(shí)3

5、眼（占12%）恢復(fù)正常，另有1例（占4%）半年后仞主訴裸眼視力未達(dá)到傷前視力，但矯正度數(shù)減輕，仞存有-1.75D的近視。3討論眼挫傷性近視的致病原因最多見(jiàn)于拳擊傷，多見(jiàn)于青少年，男多于女。傷后均有程度不同的眼瞼挫傷，遠(yuǎn)視力下降，常致暫時(shí)性近視，1-2周多可自行恢復(fù)[5]。頓挫傷性近視發(fā)生機(jī)制：①?lài)?guó)內(nèi)常莉[2]曾對(duì)外傷性近視進(jìn)行超聲生物顯微鏡檢查，結(jié)果顯示外傷后早期晶體厚度明顯增加、前房變淺。隨著病情緩解、晶體厚度逐漸減少，前房逐漸加深，證實(shí)了挫傷性近視的基本病理改變?cè)诰w厚度的增加。②眼挫傷的刺激引起睫狀體血管擴(kuò)

6、張充血，滲透性增強(qiáng)引起睫狀體水腫、睫狀小帶松弛，引起晶體厚度和曲率的改變，致屈折力增加而出現(xiàn)視力下降。另一方面，挫傷可致睫狀上皮損傷，分泌房水減少眼壓下降、前房變淺、睫狀體前移而產(chǎn)生近視。③外傷引起支配睫狀肌的交感神經(jīng)麻痹，在此基礎(chǔ)上前列腺素釋放，瞳孔縮小伴以調(diào)節(jié)痙攣而表現(xiàn)為暫時(shí)性的假性近視，滴1%阿托品滴眼液后消失[4]。這種調(diào)節(jié)痙攣引起的近視，睫狀肌麻痹劑可以緩解。此外挫傷可造成懸韌帶損傷、懸韌帶部分?jǐn)嗔?，晶體厚度增加、前房變淺，這種近視用睫狀肌麻痹劑不能緩解，造成永久性近視?？傊垅g挫傷引起晶體厚度增加，

7、睫狀體水腫和調(diào)節(jié)痙攣是導(dǎo)致挫傷性近視的主要原因，近視程度一般為輕、重度的近視，睫狀肌麻痹劑能緩解這種近視，多數(shù)患者在1-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，個(gè)別可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，預(yù)后良好。這和以往資料記載基本相符[4.5]。在眼科臨床中，對(duì)于挫傷性近視容易漏診，主要原因是對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，而忽略了對(duì)眼外傷患者進(jìn)行常規(guī)實(shí)力矯正和屈光檢查，故對(duì)眼頓挫傷引起的視力下降者，盡可能對(duì)患者進(jìn)行視力矯正和屈光檢查，明確視力下降的真正原因，治療上有的放矢，以免因視力遲遲未完全恢復(fù)而對(duì)病人進(jìn)行過(guò)度檢查治療，增加不必要的治療壓力。