眼挫傷病人的護理

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1、眼挫傷病人的護理高國芝李愛蘭鄒翠杰(黑龍江省雞丙市人民醫(yī)院158100}【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-50S5(2010)32-0303-02【摘要】眼挫傷是機械性鈍力引起的外傷，可造成眼附屬器損傷，也可造成眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。眼挫傷占眼外傷發(fā)病總數(shù)的1/3以上，嚴重危害視功能。【關(guān)鍵詞】眼挫傷護理1臨床資料1.1一般資料木組患者52例，其中男38例，女14例。均為單眼。受傷原因以石塊、球類、木棒硬物擊傷為主。就診時間最早30min，一般在24h內(nèi)就診?；颊咭暳γ黠@下降，為眼前手動，指數(shù)/I米或0.3者，i級積血平面小于1/3前

2、房者36例，ii級積血平面大于1/3前房小于1/2前房者9例，iii級積血平面大于1/2者7例。木組病例有合并癥5例，其中繼發(fā)青光眼2例，外傷性白內(nèi)障3例。出院時視力0.3者3例，0.5以上者49例，大部分恢復(fù)正常視力1.0以上。1.2病因及發(fā)病機制常見的病因為飛濺的石塊、木棍、鐵塊，各種勞動工異，球類、玩具和手指等鈍力直接作用于眼球。鈍力除直接損傷接觸部位外，還經(jīng)眼內(nèi)組織傳導(dǎo)，產(chǎn)生間接損傷。2護理評估依據(jù)眼附屬器及眼球挫傷部位不同，可有不同程度的視力障礙及相應(yīng)的癥狀和體征。2.1.眼瞼挫傷可引起眼瞼水腫、皮下瘀血、眼瞼皮膚裂傷、淚小管斷裂，以及眶壁骨折與鼻竇相通而致眼瞼皮下氣腫

3、。2.1.結(jié)膜挫傷可引起結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下瘀血及結(jié)膜裂傷。2.2.角膜挫傷可引起角膜上皮擦傷、角膜基質(zhì)層水腫，增厚及混濁、后彈力層皺褶、角膜裂傷。2.3.鞏膜挫傷可引起鞏膜破裂，裂口多發(fā)生于鞏膜最薄弱的角鞏膜緣處，或眼球赤道部。2.4.虹膜睫狀體挫傷可引起外傷性虹膜睫狀體炎、外傷性散瞳、瞳孔括約肌斷裂、虹膜根部離斷及前房積血、挫傷使睫狀肌的環(huán)形纖維與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深、稱房角后退。少數(shù)病人房角后退較廣泛，在傷后數(shù)月或數(shù)年，因房水排出受阻發(fā)生繼發(fā)性青光眼，稱房角后退性青光眼。2.5.晶狀體挫傷可引起晶狀體脫位或半脫位及外傷性白內(nèi)障。2.6.玻璃體出血挫

4、傷引起睫狀體、脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜血管破裂，可出現(xiàn)玻璃體出血。2.7.脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)挫傷表現(xiàn)為脈絡(luò)膜破裂及出血、視網(wǎng)膜震蕩和脫離以及視神經(jīng)損傷。3綜合護理眼挫傷的治療應(yīng)根據(jù)挫傷部位出現(xiàn)的癥狀進行對癥治療。眼挫傷病人治療和護理的總體0標是：視力不再下降并能逐漸提高；疼痛消失；焦慮、悲傷心理消退；恢復(fù)自理能力。3.1.藥物治療與護理單純的結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下瘀血及結(jié)膜裂傷者，應(yīng)用抗生素眼藥水預(yù)防感染；角膜上皮擦傷者涂抗生素眼膏包扎，通常24小吋即可愈合，角膜基質(zhì)層水腫者用糖皮質(zhì)激素減輕水腫，保護角膜內(nèi)皮細胞；外傷性虹膜睫狀體炎者應(yīng)用散瞳劑、糖皮質(zhì)激素點眼或涂眼；前房積血者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)

5、靜劑和止血劑，可不散瞳也不縮瞳，眼壓升高吋位用降眼壓藥物；視網(wǎng)膜震蕩與挫傷，可服用皮質(zhì)類固醇、血管擴張劑及維生素類；視網(wǎng)膜出血可使用止血藥物。3.2.手術(shù)治療的護理眼瞼的皮膚裂傷、嚴重結(jié)膜撕裂傷者，應(yīng)縫合；淚小管斷裂應(yīng)吻合；角鞏膜裂傷者應(yīng)在顯微鏡下行次全層縫合；嚴重虹膜根部離斷伴復(fù)視者，可考慮虹膜根部縫合術(shù)；前房積血多，吸收慢，尤其冇暗黑色血塊，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療眼壓仍不能控制，應(yīng)做前房穿刺術(shù)放出積血。奮較大凝血塊吋，可切開取出血塊，避免角膜血染。晶狀體混濁可行白內(nèi)障摘除術(shù)。晶狀體脫位導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼，可手術(shù)治療。玻璃體積血者，傷后3個月以上未吸收可考慮做玻璃體切割手術(shù)，若

6、伴奮視網(wǎng)膜脫離應(yīng)及早手術(shù)治療，爭取視網(wǎng)膜復(fù)位。3.1.病情觀察眼挫傷多引起眼組織多部位損傷，并發(fā)癥較多，11較重，因此應(yīng)密切觀察病情變化。如前房積血應(yīng)注意觀察眼壓的變化和每日積血的吸收情況。3.2.心理護理眼外傷多為意外損傷，影響視功能和眼部外形，病人一吋很難接受，多奮焦慮及悲觀心理，因此應(yīng)加強心理護理，使病人情緒穩(wěn)定，密切配合治療。3.3.健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人多進食富含纖維素、易消化的軟食，保持大便通暢，避免用力排便、咳嗽及打噴嚏。眼瞼水腫及皮下瘀血者，通常數(shù)日至2周逐漸吸收,早期可指導(dǎo)病人冷敷，促進吸收。眼瞼皮下氣腫者囑病人禁止擤鼻。外傷性散瞳，輕者可完全或部分恢復(fù)，重者不能恢復(fù)

7、。前房積血者，應(yīng)臥床休總，取半臥位。脈絡(luò)膜破裂、視網(wǎng)膜出血吋可臥床休息。4護理評價經(jīng)過治療和護理，病人是否達到：①視力不再進一步下降；②眼痛癥狀減輕；③生活能自理；④焦慮心理消除。參考文獻[1]惠延年，主編.眼科學(xué)[m].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.198200.[2]梁翠玲.淺談眼鈍挫傷致前房出血的護理[j].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2006,19(4)：467.[3]潘孟昭.護理學(xué)導(dǎo)論[m].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.20.[4]蔣美峰，方春庭.丹參·