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1、HighsensitiveTnT在急性冠脈綜合征中的應用內容急性冠脈綜合癥（ACS）心臟生化標記物檢測的歷史目前診斷ACS各種肌鈣蛋白的局限性高敏肌鈣蛋白在臨床應用上的優(yōu)勢內容急性冠脈綜合癥（ACS）心臟生化標記物檢測的歷史目前診斷ACS各種肌鈣蛋白的局限性高敏肌鈣蛋白在臨床應用上的優(yōu)勢ACS是指：冠心病患者動脈內不穩(wěn)定斑塊破裂，引起大量促凝物質釋放，通過內源性和外源性凝血途徑引發(fā)血栓形成，引起冠狀動脈部分/完全性閉塞，從而引發(fā)與急性心肌缺血相關的一組臨床綜合征。是當今心血管領域的研究熱點之一正確及時診段可逆轉轉危為安高死亡率貽
2、誤病情急性冠脈綜合癥的定義急性冠脈綜合癥的分型急性冠脈綜合癥（ACS）非ST段抬高ACS（NSTEACS）ST段抬高心梗（STEMI）ST段抬高心梗（STEMI）非ST段抬高心梗（NSTEMI）不穩(wěn)定心絞痛（UA）心電圖檢測肌鈣蛋白陽性肌鈣蛋白陰性急性心肌梗死(MI)后心臟標志物的分泌FrenchJandWhiteHHeart2004;90(1):99–106.心臟標記物升高量度與心肌壞死程度成正比Confidential:ForInternalUseOnly心臟標志物檢測的歷史AST,angiotensinsensitivit
3、ytest;CK,creatinekinase;INH,immunoassay;LD,lactatedehydrogenase心肌梗死指南的演變1979年:WHO給心肌梗死（MI）的定義是：具備下列3項中的2項：典型癥狀(例如：胸痛)心肌酶連續(xù)陽性(GOT,LDH,CK,CK-MB)典型的心電圖表現(xiàn)(新的ST段改變)心血管標志物檢測是三種方法之一，測定的是酶而不是肌鈣蛋白2000年:ESC/ACC(歐洲心臟病學會/美國心臟病學會)共識指南重新定義如下：生物標志物典型的升高和逐漸降低(肌鈣蛋白)或者迅速升高和降低(CK-MB)，伴
4、有至少下列一項：典型癥狀(例如：胸痛)典型的ECG表現(xiàn)(ST段,Q波)心血管標志物檢測是主要方法，測定的是肌鈣蛋白或CK-MB1.Circulation,1979;Vol.59,No.132.JACC,2000;36:959-69心肌梗死指南的演變2007年:ESC/ACCF/AHA/WHF聯(lián)合提出了心肌梗死的通用定義:檢出心血管標志物檢測（最好是肌鈣蛋白）升高和/或降低，至少1次測定值超過第99百分位的數(shù)值，伴有下列至少一項：缺血癥狀ECG改變影像學證據(jù)血液檢測是主要方法，最好測定肌鈣蛋白，第99百分位是判斷的臨界值Thyge
5、sen(2007).EuropeanHeartJournal28,2525哪個是更好的生化標記物？肌鈣蛋白的敏感性與特異性顯著優(yōu)于其他標志物FrenchJandWhiteHHeart2004;90(1):99–106.2007ESCACSGuideline中Troponins成為唯一推薦的生化標記物Troponins對于心肌損傷較CKMB有更好的敏感性和特異性Myoglobin對于心肌損傷的敏感性和特異性較差，不推薦用于常規(guī)檢測Troponins是預測AMI短期預后和長期預后最好的生化標記物Troponins更高的敏感性使得部分
6、CKMB陰性的NSTE－ACS患者也能被檢測出兩次間隔6－12小時Troponins的陰性結果才能篩除AMIEuropeonHeartJournal(2007)28,1598-1660ACS診斷過程中Troponins的使用（2007ESCACSGuideline）就診詢問病史心電圖生化檢測危險分層診斷治療胸悶，胸痛懷疑ACS（急性冠脈綜合癥）持續(xù)ST段抬高ST/T段異常心電圖正常Troponins陽性Troponins陰性X2高危低危非ST段抬高心梗不穩(wěn)定性心絞痛介入治療非介入治療ST段抬高心梗（STEMI）再灌注Europe
7、onHeartJournal(2007)28,1598-1660內容急性冠脈綜合癥（ACS）心臟生化標記物檢測的歷史目前診斷ACS各種肌鈣蛋白的局限性高敏肌鈣蛋白在臨床應用上的優(yōu)勢各種肌鈣蛋白檢測的特點肌鈣蛋白T與肌鈣蛋白I的生物學差異肌鈣蛋白I的非標準化問題傳統(tǒng)肌鈣蛋白T檢測的特點絕大多數(shù)現(xiàn)有肌鈣蛋白無法滿足WHO的檢測標準各種肌鈣蛋白檢測的特點肌鈣蛋白T與肌鈣蛋白I的生物學差異肌鈣蛋白I的非標準化問題傳統(tǒng)肌鈣蛋白T檢測的特點絕大多數(shù)現(xiàn)有肌鈣蛋白無法滿足WHO的檢測標準肌鈣蛋白的結構(Troponin)肌纖維由平行的粗絲和細絲
8、組成網(wǎng)狀結構。粗絲是肌球蛋白復合體；細絲由肌動蛋白，原肌球蛋白和肌鈣蛋白組成肌鈣蛋白在骨骼肌和心肌中廣泛存在:肌鈣蛋白C結合Ca離子–存在于骨骼肌和心肌肌鈣蛋白I是肌動蛋白抑制亞基–僅存在于心肌中肌鈣蛋白T是原肌球蛋白結合亞基,推動肌肉收縮–僅存在于心肌中心肌纖
