北苑心功能的超聲評(píng)價(jià)孫琳

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1、心功能的超聲評(píng)價(jià)北京安貞醫(yī)院超聲診斷科孫琳心肌構(gòu)成心房肌－兩層心室?。龑?心肌的內(nèi)向收縮運(yùn)動(dòng)心臟沿軸的轉(zhuǎn)動(dòng)心臟的水平移動(dòng)室壁運(yùn)動(dòng)3傳統(tǒng)評(píng)價(jià)左室收縮功能的方法?整體收縮功能（GLVF）?局部收縮功能（RLVF）組織多普勒成像評(píng)價(jià)收縮功能的幾項(xiàng)新技術(shù)?組織速度成像TVI?應(yīng)變與應(yīng)變率Strain、StrainRate?組織追蹤TissueTracking?TSITei指數(shù)4整體收縮功能（GLVF）的超聲評(píng)價(jià)計(jì)算心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為主以心臟機(jī)械工作的最終效果評(píng)價(jià)整體收縮功能─心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF％)和每搏量(SV)等準(zhǔn)確地測(cè)定左室容積對(duì)于評(píng)價(jià)GLVF非常

2、重要5左室容積的測(cè)量M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖三維超聲重建(3DE)－無(wú)需幾何假設(shè)多普勒超聲心動(dòng)圖聲學(xué)定量技術(shù)(AQ)多需幾何假設(shè)6M型超聲心動(dòng)圖假設(shè)左室為橢球體假設(shè)左室為立方體——常用Teichholtz公式72D超聲心動(dòng)圖?常用單平面的面積長(zhǎng)軸法（LV為橢球體）?復(fù)雜假設(shè)：以圓柱體－半橢球體組合（子彈公式BulletFormula）較可靠?2D之Simpson法—圓盤(pán)相加法（碟片－MOD法）無(wú)幾何假設(shè)有幾何假設(shè)8三維超聲測(cè)量左室容積全面顯示左室形態(tài)無(wú)需幾何假設(shè)心臟在胸腔內(nèi)除收縮與舒張活動(dòng)外還伴隨有上下前后的移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)9整體收縮功能的常用指標(biāo)⑴每搏量(SV)

3、——正常值:45-90ml每分鐘心輸出量(CO)——正常值:2～6L/min心排指數(shù)(CI)——正常值:2.8～3L/m2射血分?jǐn)?shù)(EF)——正常值:50-85％小軸縮短率(FS)——正常值為24-35％10EF是反映左室整體收縮功能的最好指標(biāo)嗎11收縮功能的主要影響因素前負(fù)荷——在體的心臟舒張末期壓后負(fù)荷——最主要的是動(dòng)脈壓12收縮功能的主要影響因素心率?運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加能增進(jìn)心肌收縮力?正常心臟,回心血量固定,增加心率不起正性肌力作用?有病心臟，一定程度增加心率也能增加心肌收縮力心肌收縮力——“肌力狀態(tài)”后負(fù)荷固定時(shí),心肌收縮力增強(qiáng),心搏出量增加13評(píng)價(jià)左室收

4、縮功能的理想指標(biāo)收縮末期最大彈性模量（Emax）不受前負(fù)荷、后負(fù)荷和心率的影響收縮末期左室壓力（心肌張力）/容量（心肌長(zhǎng)度）14傳統(tǒng)評(píng)價(jià)左室收縮功能的方法?整體收縮功能（GLVF）?局部收縮功能（RLVF）組織多普勒成像評(píng)價(jià)收縮功能的幾項(xiàng)新技術(shù)?組織速度成像TVI?應(yīng)變與應(yīng)變率Strain、StrainRate?組織追蹤TissueTracking?TSITei指數(shù)15局部收縮功能（RLVF）?對(duì)估測(cè)冠心病患者的心肌缺血范圍、治療效果、遠(yuǎn)期預(yù)后有重要的意義16左室壁向心性運(yùn)動(dòng)規(guī)律心室收縮早、中期室壁運(yùn)動(dòng)幅度較大,晚期偏小相同節(jié)段不同切面的心內(nèi)膜位移無(wú)顯著性差異不

5、同室壁相應(yīng)節(jié)段室壁位移之間有顯著差別?自心底部至心尖部室壁向心性收縮運(yùn)動(dòng)逐漸減弱?室間隔以高位乳頭肌水平運(yùn)動(dòng)較強(qiáng)，心尖及基底部略低?左室整體收縮功能以乳頭肌水平較強(qiáng),而基底部略弱17局部收縮功能（RLVF）M型超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖三維超聲心動(dòng)圖彩色室壁運(yùn)動(dòng)技術(shù)（CK）18局部收縮功能的M型常用指標(biāo)室間隔、左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度(IVSE，PWE)正常值:IVSE5-8mm，PWE6-14mm室間隔和左室后壁增厚率(△IVST％，△T％)正常值>30％19局部收縮功能的2D常用指標(biāo)目測(cè)評(píng)定室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)算機(jī)分析RLVF20室壁節(jié)段的劃分16段分段法17節(jié)段分法—心尖五段

6、21局部收縮功能的2D常用指標(biāo)目測(cè)評(píng)定局部室壁運(yùn)動(dòng)（RWMA）?運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)(>正常值)?正常運(yùn)動(dòng)(IVS：5-8mmPW：6-14mm)?運(yùn)動(dòng)減弱(運(yùn)動(dòng)幅度<4mm)?無(wú)運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)幅度為0)?矛盾運(yùn)動(dòng)(反向運(yùn)動(dòng))－1分0分1分2分3分22彩色室壁運(yùn)動(dòng)技術(shù)（CK）基于AQ的基礎(chǔ)半定量分析室壁運(yùn)動(dòng)跟蹤著血液與心肌組織的界面即心內(nèi)膜邊界?將運(yùn)動(dòng)的心內(nèi)膜邊界用彩色標(biāo)出?收縮起始自紅→橙→黃→綠→青→藍(lán)→紫的順序進(jìn)行色階變換,至收縮末期所有彩階均疊加于最后一幀圖像中?清楚地，逐幀地、實(shí)時(shí)地顯示出心臟收縮或舒張期的室壁運(yùn)動(dòng)的各個(gè)順序的階段23傳統(tǒng)評(píng)價(jià)左室收縮功能的方法?整體收

7、縮功能（GLVF）?局部收縮功能（RLVF）組織多普勒成像評(píng)價(jià)收縮功能的幾項(xiàng)新技術(shù)?組織速度成像TVI?應(yīng)變與應(yīng)變率Strain、StrainRate?組織追蹤TissueTracking?組織同步化顯像TSITei指數(shù)24組織多普勒成像（DTI）DTI——心肌組織為觀察對(duì)象低頻移、高振幅高通濾波傳統(tǒng)——紅細(xì)胞為觀察對(duì)象高頻移、低振幅低通濾波25應(yīng)變與應(yīng)變率Strain(?)=L-L0/L0；評(píng)價(jià)左室局部收縮功能的指標(biāo)；從心動(dòng)周期的開(kāi)始到結(jié)束,是心肌片段的變形應(yīng)變率(StrainRate,SR)每單位時(shí)間內(nèi)的應(yīng)力,等于每單位長(zhǎng)度的運(yùn)動(dòng)速度,也等于每單位纖維長(zhǎng)度的

8、縮短速度26顯示收縮期組