中醫(yī)藥治療癲癇病的研究進展

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1、中醫(yī)藥治療癲癇病的研究進展【關(guān)鍵詞】癲癇;中藥治療癲癇是一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,發(fā)病率為3.6‰~4.8‰,隨著癲癇病患者的不斷增加,世界各國都在加緊對癲癇病的研究,但由于其發(fā)病機制復(fù)雜,至今尚無理想的根治方法。西醫(yī)抗癲癇藥物(AEDs)雖可使約80%患者得以控制,但其毒副作用及對行為、認識功能的負面影響較大。為此,迫切要求探索安全、高效、毒副作用小的抗癲癇新藥及新療法。近年來,中醫(yī)藥治療癲癇取得了較大進展。中醫(yī)中藥正以其獨到的療效及毒副作用小而為廣大患者所接受,本文就近年來中醫(yī)對癲癇病的診治做一歸納整理?!?病因病機癲癇雖然病變部位在腦,但心、肝、脾、腎多個臟

2、腑的功能失常是其內(nèi)因,而風(fēng)、火、痰、瘀、驚諸邪擾亂神明是其外因。因此臨床治療時,正確的辨證是取得良好療效的前提。陳魯?shù)取?〕認為小兒癲癇病機多責(zé)之于脾,由于小兒脾常不足,加之飲食尚不知自節(jié),極易損傷脾胃,則聚濕蘊痰,釀成癲癇發(fā)病的內(nèi)因,若再遇外因作用,易于內(nèi)外合邪,引起陰陽失衡,氣血逆亂,陰陽一時不得順接而致昏撲、抽搐。脾虛痰伏乃是小兒癲癇的主要病理基礎(chǔ)。張晶等〔2〕強調(diào)“痰”在癲癇發(fā)病中的重要作用,視“痰邪逆上”為本病的主要發(fā)病機制。由于痰濁蒙蔽腦竅,導(dǎo)致腦主神明的功能失調(diào),出現(xiàn)神志異常。李振光等〔3〕認為瘀貫穿癇病頑疾病程始終,從“久病多瘀,瘀久化熱”、“久病血

3、傷入絡(luò)”、“久病多虛”、“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”四方面加以論述。曾俊輝把癲癇的類型分為“風(fēng)癇”、“痰癇”、“熱癇”、“驚癇”、“虛癇”以及“郁癇”和“瘀癇”〔4〕。王宏偉〔5〕認為難治性癲癇應(yīng)該從肝論治,他分別從“理肝氣”、“養(yǎng)肝血”以及“清肝火”三個方面進行論治。孫守華6〕認為癲癇為本虛標實,其中本虛主要為腦髓命門不足,標實為氣痰瘀作祟。江文等〔7〕認為任何病證不管它的臨床表現(xiàn)多么錯綜復(fù)雜,都可歸屬于陰盛陽衰和陽盛陰衰兩大病理改變,癲癇也不例外,癲癇發(fā)作本質(zhì)上是神經(jīng)元異常放電所致,而神經(jīng)元異常放電又是神經(jīng)元興奮(陽)與抑制(陰)失去平衡所致。神經(jīng)元陽盛陰衰時,即

4、興奮占優(yōu)勢,表現(xiàn)為部分癲癇發(fā)作和全身強直陣攣性癲癇發(fā)作;神經(jīng)元陰盛陽衰時,即抑制占優(yōu)勢,表現(xiàn)為失神性癲癇發(fā)作。 2中藥治療2.1經(jīng)方治療黃運生等〔8〕以柴胡桂枝湯為底方,配以四物湯,加用生龍骨、牡蠣、鉤藤創(chuàng)立柴胡疏肝湯治療原發(fā)性癲癇108例,以其作為治療組與西藥托吡酯組進行比較。結(jié)果在總有效率和基本控制率上,治療組高于對照組且副作用小。馮麗萍等〔9〕根據(jù)癲癇發(fā)作時多有胸腹部攣急、兩脅苦滿、涌吐涎沫等癥狀類似于小柴胡湯證,故選用柴胡桂枝湯加香附治愈腹痛性癲癇1例。日本醫(yī)學(xué)家相見三郎將傷寒論中的小柴胡湯條文“往來寒熱,休作有時”理解為發(fā)作性疾病,故運用小柴胡湯來治療癲癇

5、〔10〕。盧化平11〕認為,導(dǎo)致癲癇的病機是痰濁蒙蔽心竅,竄走經(jīng)絡(luò)所致,用柴胡加龍骨牡蠣湯治療癲癇50例,結(jié)果顯示,痊愈25例,好轉(zhuǎn)19例,無效6例,總有效率88%。李獻平等〔12〕提出癲癇系瘀血所致,用桃核承氣湯活血化瘀,治療癇證瘀血型療效顯著。2.2組方治療逯建存等〔13〕用抗癇散(柴胡、黃芩、半夏、黨參、桂枝、白芍、石菖蒲、膽南星、枳實、陳皮、茯苓、遠志、地龍、天竺黃、黃芪、當歸、丹參、全蝎等)治療癲癇30例??傆行?0.0%。余明等〔14〕應(yīng)用強力鎮(zhèn)癇丸治療癲癇患兒244例,口服強力鎮(zhèn)癇丸(牛黃、珍珠粉、冰片、朱砂、天麻、麝香、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、郁金、丹

6、參、赤石脂、甘草等組成),3個月為1個療程。服藥3個月時明顯好轉(zhuǎn)191例(78.3%),好轉(zhuǎn)16例(6.6%),有效37例(15.2%),無效0例。服藥6個月時明顯好轉(zhuǎn)221例(90.6%),好轉(zhuǎn)18例(7.4%),有效5例(2.1%),無效0例。服藥9個月和12個月時均明顯好轉(zhuǎn)226例(92.6%),好轉(zhuǎn)13例(5.3%),有效5例(2.1%),無效0例。張暉等〔15〕根據(jù)五臟關(guān)系中“脾為樞軸影響四旁”的作用,加減草果知母湯(草果仁、知母、黃芩、厚樸、清半夏、炙甘草等)治癇,從調(diào)節(jié)脾胃入手,恢復(fù)氣機轉(zhuǎn)樞功能,以達治癇目的。王集賢〔16〕采用透絡(luò)開竅,熄風(fēng)止痙法,自

7、擬清風(fēng)熄癇飲(生石決明、紫石英、赤石脂、龍膽草、茯苓、鉤藤等)治療癲癇30例,療效顯著。 3中藥研究3.1柴胡柴胡具有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用,其有效成分包括皂苷、甾醇、揮發(fā)性油和多糖等,用柴胡皂苷給小鼠灌胃,可明顯抑制小鼠的自主活動,并能明顯延長小鼠睡眠時間,表明柴胡具有抑制中樞作用。中藥藥理學(xué)研究表明,柴胡皂苷對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用,可拮抗咖啡因和去氧麻黃堿的中樞興奮作用〔17〕。謝煒等〔18〕研究發(fā)現(xiàn)柴胡總皂甙可以影響戊四氮慢性點燃癲癇大鼠海馬CA1區(qū)谷氨酸表達水平,從而抑制戊四氮慢性點燃癲癇大鼠的癇性發(fā)作。3.2芍藥Tsuda等〔19〕觀察芍藥根部提取物

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