低溫等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎35例療效觀察

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1、低溫等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎35例療效觀察徐曉清，張麗芳，張緒軍【摘要】　　為觀察低溫等離子消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的療效，選擇下鼻甲肥大，并對藥物治療無效的35例患者，用等離子射頻手術(shù)系統(tǒng)行下鼻甲消融術(shù)。結(jié)果手術(shù)時間短、出血少、下鼻甲回縮好，術(shù)后不用填塞，病人痛苦輕。低溫等離子消融術(shù)是耳鼻喉科新穎的微創(chuàng)技術(shù)，治療慢性肥厚性鼻炎的安全、微創(chuàng)、療效好?！娟P(guān)鍵詞】低溫等離子消融術(shù)；慢性肥厚性鼻炎；鼻甲肥大　　慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，常造成患者嚴(yán)重的鼻塞，而造成鼻塞的主要病理改變是下鼻甲肥厚。

2、傳統(tǒng)治療方法是鼻甲部分切除術(shù)，近幾年來，隨著激光、微波臨床治療的廣泛應(yīng)用，使肥厚性鼻炎的治療也取得了一定進展，雖痛苦少，但均對下鼻甲黏膜有一定的損害，不同程度地影響了鼻腔生理功能，且遠(yuǎn)期療效差，復(fù)發(fā)率高，我科自2005年來，采用等離子射頻手術(shù)系統(tǒng)(ENTec-CoblatorTM)治療慢性肥厚性鼻炎35例，取得了滿意效果，報告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料　　35例慢性鼻炎患者均為我院2005—2007年收治的患者，其中男13例，女22例，年齡最小18歲，最大48歲，平均33歲。其中有23例有激光或微

3、波治療史?！　?.2病例篩選標(biāo)準(zhǔn)　　以鼻塞為主要癥狀的患者，經(jīng)醫(yī)生和鼻竇CT檢查，主要病變?yōu)橄卤羌追屎駥?dǎo)致鼻塞，沒有鼻腔結(jié)構(gòu)異常及鼻腔腫物，應(yīng)用1％麻黃素收斂反應(yīng)差，經(jīng)保守治療3個月以上無效的慢性肥厚性鼻炎、血管運動性鼻炎、藥物性鼻炎。經(jīng)保守治療3個月以上，效果不佳的慢性單純性鼻炎，盡管下鼻甲對麻黃素反應(yīng)較好，但患者治療愿望迫切者?！　?.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)〔1〕治愈：鼻塞完全消失，鼻腔通氣良好，下鼻甲縮小。好轉(zhuǎn)：鼻塞改善，鼻腔自覺通氣較好，下鼻甲不同程度縮小。無效：仍然鼻塞、通氣差，下鼻甲無縮小?！　?．4治療

4、方法　　1．4．1操作方法　　采用美國ArthroCare公司的ENTec-Cobla-torTM等離子手術(shù)治療系統(tǒng)和Reflex45刀頭?；颊呷∨P位，鼻內(nèi)窺鏡操作下，用1％地卡因鼻腔黏膜表面麻醉3次，每次間隔3～5min，2％利多卡因行下鼻甲局部黏膜下浸潤麻醉。將等離子低溫射頻手術(shù)系統(tǒng)強度調(diào)到5或6檔，用Reflex45刀頭沾生理鹽水后，根據(jù)下鼻甲肥厚部位選擇進刀點，將刀頭抵住下鼻甲前中1／3處，然后踩消融黏板并輕推刀頭，使其進入黏膜下，沿肥大下鼻甲長軸方向潛行至距離下鼻甲后端游離緣0．5cm，持續(xù)10～1

5、5s，此時可以看到下鼻甲即時回縮，繼續(xù)腳踏輸出踏板退出等離子刀頭。一側(cè)下鼻甲可打2～3孔。治療中即刻看到鼻甲明顯縮小，氣道變得通暢。術(shù)后立即用浸有麻黃素的棉球壓迫切口15～30min。　　1．4．2術(shù)后換藥　　治療后不填塞鼻腔，當(dāng)天2～3h后出現(xiàn)治療反應(yīng)性水腫，但等離子射頻治療后水腫較微波、激光等明顯輕，治療后第2天，消融的組織從刺入孔內(nèi)外排，打孔處附著，形成偽膜狀或膠凍狀物，用吸引器吸出，口服抗生素?！　?結(jié)果術(shù)后隨訪1年以上35例中，治愈28例，占80．0％；好轉(zhuǎn)6例，占17．1％；無效1例，占2．9％，

6、其中2例患者因癥狀不緩解行第2次等離子治療，隨后癥狀也得到緩解。術(shù)后第1天檢查，鼻甲黏膜輕微水腫，部分呈蒼白色，鼻甲前端的刺入點有少許白色滲出，少量結(jié)癡，無出血，無異臭及嗅覺改變。術(shù)后3～7d鼻塞癥狀逐漸緩解，術(shù)后第4～6周恢復(fù)正常，下鼻甲前端尚好，無萎縮性鼻炎發(fā)生?！　?討論鼻腔生理學(xué)顯示下鼻甲具有加溫加濕功能〔2〕，因此，下鼻甲肥大理想的治療方法是在保證下鼻甲黏膜完整的前提下，縮小下鼻甲的體積，以恢復(fù)正常的鼻腔氣道而不破壞下鼻甲的生理功能。慢性肥厚性鼻炎傳統(tǒng)治療方法是下鼻甲部分切除，縮小下鼻甲，恢復(fù)鼻腔正

7、常通氣，下鼻甲黏膜被切除黏膜纖毛功能損失，不能恢復(fù)，切處鼻甲瘢痕形成。切除過多會出現(xiàn)鼻腔干燥等并發(fā)癥，需鼻腔填塞與住院。低溫等離子消融術(shù)利用低溫等離子體薄層帶有的電粒子，其具有足夠的動能打斷組織子鍵，能夠在53℃左右將組織分解、解體，由于等離子體中的帶電粒子這種效應(yīng)局限于目標(biāo)組織的表層，既確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)皺縮，又保持了細(xì)胞的活力，因此等離子射頻獲得的減融效果更佳〔3〕，所以對周邊組織的熱損傷降到了最小程度，使組織實時消融，獲得減容效果。本組病例術(shù)后隨訪1年以上35例中，治愈28例，占80．0％；好轉(zhuǎn)

8、6例，占17．1％；無效1例，占2．9％，術(shù)后3～7d鼻塞癥狀逐漸緩解，術(shù)后第4～6周恢復(fù)正常，下鼻甲前端尚好，無萎縮性鼻炎發(fā)生。該手術(shù)方式的優(yōu)點則是：①術(shù)程只需5～10min，術(shù)后不填油紗，患者術(shù)中、術(shù)后痛苦輕，并發(fā)癥少，一般局麻可耐受，易于門診開展；②操作簡單、安全、有效；③鼻甲黏膜保護良好，能較好地保護鼻腔黏膜功能；④可以重復(fù)治療，對癥狀改善不明顯者一般間隔4～6周可再次手術(shù)，仍可獲得滿意療效