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1、穴位注射結(jié)合家庭康復(fù)護理對小兒腦性癱瘓的臨床效果評價伍蓉梅,溫元強,魏紅,安鈺蘭【關(guān)鍵詞】穴位注射;家庭康復(fù)護理;小兒腦性癱瘓 小兒腦性癱瘓(以下簡稱“腦癱”)是指由出生前至新生兒期之間各種原因?qū)е碌姆沁M行性腦損傷引起的中樞性運動功能障礙與姿勢異常為主的綜合征,是目前引起兒童殘疾的主要疾病之一?，F(xiàn)代康復(fù)療法和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法的密切結(jié)合為腦癱患兒最大限度的康復(fù)帶來了希望。有研究指出,腦癱患兒除了綜合性康復(fù)治療外,還必須對其進行康復(fù)護理[1],而家庭康復(fù)護理作為一種貫穿患兒日常生活中的護理模式,可有效提高康復(fù)效果,明顯促進患兒康
2、復(fù)[2]。本院兒童康復(fù)中心自開展穴位注射結(jié)合家庭康復(fù)護理治療腦癱患兒運動功能以來,收到一定療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 收集2008年4月-2009年4月本院兒童康復(fù)中心腦癱患兒60例,按隨機數(shù)字表法隨機分為2組。觀察組30例,男18例,女12例,年齡最小10個月,最大4歲,平均年齡(1.5±0.8)歲。對照組30例,男16例,女14例,年齡最小9月,最大4歲,平均年齡(1.6±0.6)歲。2組患兒性別、年齡、病型、病情等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性?！ ?.2診斷標準 參照全國小兒
3、腦癱座談會制定的診斷標準[3]：引起腦性癱瘓的腦損傷為非進行性;引起運動障礙的病變部位在腦部;癥狀在嬰兒期出現(xiàn);有時合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常;除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性運動發(fā)育遲緩。 1.3納入標準 ?、俜仙鲜鲈\斷標準,能堅持完成療程;②年齡0.5～4歲;③監(jiān)護人簽署知情同意書自愿受試者。 1.4排除標準 ?、俨环夏X癱診斷條件;②合并有嚴重心、肝、腎疾病的腦癱患兒;③合并嚴重癲癇者?！ ?方法 2.1治療方法 2組患兒均進行相同的基礎(chǔ)治療,在其基礎(chǔ)上,觀察組同時進行穴位
4、注射及家庭康復(fù)護理?！ ?.1.1基礎(chǔ)治療在門診由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師針對患兒不同病情及分型,制定其個性化治療、護理方案,并固定訓(xùn)練師,實施詳細康復(fù)治療計劃。康復(fù)治療方案以目前公認的Bobath和Vojta療法為基礎(chǔ)擬定,每日1次,每次40min,每周5次,20次為1個療程,共治療3個療程?！ ?.1.2穴位注射根據(jù)患兒功能障礙辨證取穴。頭部穴：運動區(qū)、平衡區(qū)、風(fēng)池;四肢穴：曲池、手三里、通里、髀關(guān)、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、殷門、承山、懸鐘。以上腧穴可交替使用,頭部穴位與四肢穴位宜配合使用,一般每次選取注射2個穴位(均取雙側(cè))。常
5、規(guī)消毒局部皮膚后,以2mL無菌空針抽吸腦活素注射液(奧地利依比威大藥廠生產(chǎn),批號82645804),后更換4號半皮試針頭,將注射針頭按照毫針刺法的角度和方向,快速刺入皮下或肌層的一定深度;進針后可根據(jù)情況行小幅度提插手法,使其得氣,此時若回抽無血,即可將藥物注入,每穴0.5mL,拔針后用棉球壓迫針孔防止出血和藥液滲出。每日注射1次,每周5次,20次為1個療程,治療3個療程后評價療效。2.1.3家庭康復(fù)護理治療師根據(jù)患兒院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練情況制定每周家庭康復(fù)護理計劃,以書面形式發(fā)放到家長手里,并當(dāng)面教會操作方法。家庭康復(fù)護理計劃
6、也是在Bobath和Vojta療法基礎(chǔ)上,按照患兒運動發(fā)育規(guī)律,選取適合家庭的康復(fù)護理方法,制定個性化的護理方案。其內(nèi)容有正確的抱姿、臥姿、抬頭、翻身、坐位、爬行、站立、行走等護理方法,同時兼顧精細動作、語言、智力、日常生活、社交活動等。每月組織腦癱知識講座,傳授家庭康復(fù)護理操作。對于障礙程度較重患兒家長給與個別培訓(xùn),指導(dǎo)家長制作一些簡單輔助器具(吊床、夾板、懸吊繩等);有踝、腕、肘關(guān)節(jié)攣縮及肌張力增高者,可使用家庭簡便物理療法(浴缸、浴桶熱水浸浴、熱敷)。日常生活活動能力的護理：教會家長在日常生活中根據(jù)患兒情況進行喂食
7、、穿衣、入廁等自理能力的護理。鼓勵患兒家長堅持每日院內(nèi)治療后進行家庭康復(fù)護理,以增強療效。 2.2觀察指標 采用國際上通用的GMFM量表(66項版本)[4]及中國康復(fù)研究中心制定的腦癱患兒日常生活活動能力(ADL)評定表[5]進行治療前后的粗大運動功能評估和日常生活活動能力評估。 2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,采用t檢驗對2組組內(nèi)均數(shù)及組間均數(shù)進行比較?！ ?結(jié)果 3個療程后,2組患兒粗大運動功能(GMFM)評分及ADL評分均較治療前有所提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.0
8、5)。觀察組對各項觀察指標的改善均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具體見表1。表12組腦癱患兒治療前后GMFM、ADL評分比較(—(—比)±s,分) 4討論 腦癱患兒活動受限主要是由于運動發(fā)育障礙引起,尤其以粗大運動功能發(fā)育的影響更為顯著,且粗大運動功能在很大程度上影響著患兒的日常生活能力,因此,應(yīng)把
