魏品康治療慢性乙型病毒性肝炎經(jīng)驗探析論文

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1、魏品康治療慢性乙型病毒性肝炎經(jīng)驗探析論文.freelL。現(xiàn)感口干,手心熱,胸部以上有熱感,胃納不佳,無腹脹,大便每日1～2次,小便晨起時稍有發(fā)紅,夜寐欠安,舌紅,苔干薄膩,脈弦滑。處方予以：北沙參15g,枸杞子10g,生地黃15g,麥冬15g,當歸15g,郁金15g,白芍15g,白花蛇舌草30g,半邊蓮15g,半枝蓮15g,天花粉10g,蒲公英10g,敗醬草15g,炒雞內(nèi)金15g,地骨皮15g,丹參30g,炙甘草9g。每日1劑,水煎服。2007年9月26日復(fù)診：查ALT31IU/L,AST78IU/L。癥狀改善。按：患者感邪日久,損傷肝體,引起肝功能異常,熱毒內(nèi)蘊,見口干、身熱、小便

2、紅赤,故以一貫煎為主養(yǎng)肝補陰,扶助正氣。方中郁金、白芍疏肝調(diào)氣；白花蛇舌草、蒲公英、半邊蓮、半枝蓮等清肝熱之毒。藥證相符,故獲良效。2疏肝而泄毒肝主疏泄,性喜條達。慢乙肝患者常因肝氣郁結(jié),橫逆犯脾,使脾運不健,水谷不化精微而成水濕。水濕停聚中焦,與氣滯、瘀血蘊結(jié),日久不化,痞塞中焦,癥見脅部不適、腹脹、食納不佳、噯氣、反酸等。所以,魏師喜用郁金、柴胡、白芍來疏肝柔肝；炒白術(shù)、茯苓等健脾理氣。因該病是濕熱疫毒侵襲肝臟為患,且熱毒內(nèi)蘊者為多,或病久則濕從熱化,或肝熱郁而化火,故防止留寇為患,及時泄毒外出顯得至關(guān)重要。對此,魏師常用制大黃、龍葵等泄下導(dǎo)滯、排毒祛邪。案例2：患者,女,52歲

3、,2007年8月21日來診?；颊呗腋涡∪?年。2007年6月5日查：總蛋白87g/L,白蛋白51g/L,球蛋白36g/L,脂蛋白480g/L,HBV-DNA1.0×103,甲胎蛋白(AFP)1.09ng/mL,癌胚抗原(CEA)1.80ng/mL,余正常。B超：肝臟回聲稍增粗,膽囊壁膽固醇結(jié)晶?；颊咭话闱闆r可,夜寐安,胃納可,食后稍有噯氣,大便每日一行,成形,舌淡紅,苔薄白,脈細弦。處方予以：柴胡9g,郁金15g,當歸15g,白芍15g,白花蛇舌草15g,敗醬草15g,半邊蓮15g,半枝蓮15g,金錢草30g,海金沙15g,龍葵15g,制大黃9g,炒枳殼9g,炒雞內(nèi)金15g,炙甘

4、草6。每日1劑,水煎服。2周后復(fù)診,患者噯氣除,胃口佳。按：患者肝氣不舒,故見噯氣、弦脈,邪毒阻滯于肝體,故有肝臟回聲增粗。故以柴胡、郁金等疏肝理氣通絡(luò)；制大黃、龍葵等泄毒外出；配合敗醬草等清濕熱之品清泄余毒。全方共奏疏肝泄毒之效。3散結(jié)而解毒慢乙肝起病相對較緩,多數(shù)隱匿,無發(fā)熱或低熱,轉(zhuǎn)氨酶增高后持續(xù)時間長,易反復(fù),轉(zhuǎn)變成肝硬化者多。由此可見,慢乙肝毒邪易深入血脈臟腑,纏綿難去,阻塞肝絡(luò),引起氣血瘀滯,臨床可見患者面色唇色紫黯、手掌赤痕、蜘蛛血痣等。魏師在治療慢乙肝時尤注重活血通絡(luò)散結(jié),臨床常用藥有丹參、地鱉蟲、炮穿山甲等；丹參活血涼血消癰、安神,《本經(jīng)》云其“主心腹邪氣……破癥除

5、瘕”,現(xiàn)代藥理研究顯示，其可抑制或減輕肝細胞變性、壞死及炎癥反應(yīng),促進肝細胞再生,并有抗纖維化作用；炮穿山甲,性平,歸肝、胃經(jīng),可活血通經(jīng)、下乳,有消腫排膿之功效,《本草從新》謂其“專能行散,通經(jīng)絡(luò),達病所”,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“穿山甲……其氣腥,走竄,其走竄之性,無微不至,故能宣通臟腑,貫徹經(jīng)絡(luò),通達關(guān)竅,凡血凝血聚為病,皆能開之?！迸R床上對于通瘀阻之肝絡(luò)、疏硬化之肝結(jié)功效不凡。散結(jié)同時,魏師常配以板藍根、苦參等解毒之品,雙管齊下,直搗病所?，F(xiàn)代藥理研究表明,板藍根等對HBV-DNA有抑制作用,其抗病毒作用肯定。案例3：患者,男,47歲,2007年10月10日來診。20多年前患

6、者曾查出有慢乙肝大三陽病史,其母親、兄弟姐妹均有肝炎病史,從未治療,4年前查B超提示感光點粗。2007年9月4日查上腹部CT平掃＋增強示：肝硬化,脾大,胰頭局限性脂肪沉積。10月6日查：總膽紅素23.8IU/L,ALT61IU/L,AST40IU/L,總膽汁酸7.0μmol/L,總蛋白80g/L,白球比(A/G)44/34,AFP4.5ng/mL。HBV-DNA2.45×105,透明質(zhì)酸170μg/L,鐵蛋白301.3μg/L?；颊邿o明顯不適,胃納可,夜寐安,大便一般每日2次,質(zhì)偏稀,舌質(zhì)偏紅,苔薄白,脈弦細。處方予以：北沙參15g,麥冬15g,枸杞子15g,生地黃15g,丹參10g

7、,地鱉蟲9g,炮穿山甲10g,益母草15g,板藍根15g,苦參6g,當歸12g,桃仁10g,天花粉10g,半邊蓮30g,半枝蓮30g,土茯苓10g,郁金15g,白芍15g,姜黃15g,黃連6g,生甘草6g。每日1劑,水煎服。1個月后復(fù)查,HBV-DNA1.0×103。按：本案患病日久,毒邪阻滯肝絡(luò),肝臟疏泄失常,硬變而生,故治以北沙參、麥冬等養(yǎng)肝陰扶正；丹參、地鱉蟲、炮穿山甲等活血散結(jié)通絡(luò)；板藍根、苦參解肝體之毒,并配以疏肝理氣活血之品。藥證相符,故獲良效