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1、魏品康治療慢性乙型病毒性肝炎經(jīng)驗探析【關鍵詞】魏品康 慢性乙型病毒性肝炎 中醫(yī)藥療法 魏品康教授出生于中醫(yī)世家,業(yè)醫(yī)40余載,擅長治療消化道疾病。筆者有幸從師魏教授學習,現(xiàn)將魏教授治療慢性乙型病毒性肝炎(以下簡稱“慢乙肝”)的經(jīng)驗總結于下,以饗讀者?！ ?養(yǎng)肝而清毒 “肝體陰而用陽”,這里的“體”可理解為以肝體細胞為主的實質性肝臟本身,屬陰。魏師認為,治療慢乙肝應以補肝陰為主導。所謂肝陰,是指肝的營血和陰液,在生理上能滋養(yǎng)肝臟,涵斂肝陽,使之不易偏亢,保持肝的生理功能正常。朱丹溪云：“陽常有余,陰常不足,氣常有余,血常不足?！标栔鲃?陰主靜,人體常居陽動狀態(tài)之中,
2、精血、陰氣最易耗散。特別是在現(xiàn)代社會生活中,人們的工作學習壓力大,生活節(jié)奏快,飲食起居不規(guī)則,陰血暗耗之征象極為常見,對于慢乙肝患者,就表現(xiàn)得更為明顯。因此,治肝病應先補肝陰。魏師補肝陰常用北沙參、枸杞子、生地黃、麥冬、當歸,其意來源于一貫煎,以生地黃滋陰養(yǎng)血、補益肝腎；北沙參、麥冬、當歸、枸杞子益陰養(yǎng)血而柔肝。共奏補肝體、育陰而涵陽之功。盡管陰血不足是發(fā)病的基礎,但感受毒邪是發(fā)病的重要條件。因此,養(yǎng)肝的同時,定要清除毒邪,祛邪即寓扶正之意。魏師常以白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒。7 案例1：患者,女,64歲,2007年9月10日來診。4年前查出有小三陽,2007年8月
3、21日肝腎功能示：丙氨酸轉氨酶(ALT)327IU/L,天門冬氨酸轉氨酶(AST)253IU/L,HBV-DNA2.30×106,慢乙肝病毒五項示小三陽。8月30日查：透明質酸304.88ng/mL?，F(xiàn)感口干,手心熱,胸部以上有熱感,胃納不佳,無腹脹,大便每日1～2次,小便晨起時稍有發(fā)紅,夜寐欠安,舌紅,苔干薄膩,脈弦滑。處方予以：北沙參15g,枸杞子10g,生地黃15g,麥冬15g,當歸15g,郁金15g,白芍15g,白花蛇舌草30g,半邊蓮15g,半枝蓮15g,天花粉10g,蒲公英10g,敗醬草15g,炒雞內(nèi)金15g,地骨皮15g,丹參30g,炙甘草9g。每日1劑
4、,水煎服。2007年9月26日復診：查ALT31IU/L,AST78IU/L。癥狀改善?！ “矗夯颊吒行叭站?損傷肝體,引起肝功能異常,熱毒內(nèi)蘊,見口干、身熱、小便紅赤,故以一貫煎為主養(yǎng)肝補陰,扶助正氣。方中郁金、白芍疏肝調氣；白花蛇舌草、蒲公英、半邊蓮、半枝蓮等清肝熱之毒。藥證相符,故獲良效。 2疏肝而泄毒7 肝主疏泄,性喜條達。慢乙肝患者常因肝氣郁結,橫逆犯脾,使脾運不健,水谷不化精微而成水濕。水濕停聚中焦,與氣滯、瘀血蘊結,日久不化,痞塞中焦,癥見脅部不適、腹脹、食納不佳、噯氣、反酸等。所以,魏師喜用郁金、柴胡、白芍來疏肝柔肝；炒白術、茯苓等健脾理氣。因該病
5、是濕熱疫毒侵襲肝臟為患,且熱毒內(nèi)蘊者為多,或病久則濕從熱化,或肝熱郁而化火,故防止留寇為患,及時泄毒外出顯得至關重要。對此,魏師常用制大黃、龍葵等泄下導滯、排毒祛邪?！ “咐?：患者,女,52歲,2007年8月21日來診?；颊呗腋涡∪?年。2007年6月5日查：總蛋白87g/L,白蛋白51g/L,球蛋白36g/L,脂蛋白480g/L,HBV-DNA<1.0×103,甲胎蛋白(AFP)1.09ng/mL,癌胚抗原(CEA)1.80ng/mL,余正常。B超：肝臟回聲稍增粗,膽囊壁膽固醇結晶?；颊咭话闱闆r可,夜寐安,胃納可,食后稍有噯氣,大便每日一行,成形,舌淡紅
6、,苔薄白,脈細弦。處方予以：柴胡9g,郁金15g,當歸15g,白芍15g,白花蛇舌草15g,敗醬草15g,半邊蓮15g,半枝蓮15g,金錢草30g,海金沙15g,龍葵15g,制大黃9g,炒枳殼9g,炒雞內(nèi)金15g,炙甘草6。每日1劑,水煎服。2周后復診,患者噯氣除,胃口佳?！ “矗夯颊吒螝獠皇?故見噯氣、弦脈,邪毒阻滯于肝體,故有肝臟回聲增粗。故以柴胡、郁金等疏肝理氣通絡；制大黃、龍葵等泄毒外出；配合敗醬草等清濕熱之品清泄余毒。全方共奏疏肝泄毒之效。 3散結而解毒7 慢乙肝起病相對較緩,多數(shù)隱匿,無發(fā)熱或低熱,轉氨酶增高后持續(xù)時間長,易反復,轉變成肝硬化者多。由此
7、可見,慢乙肝毒邪易深入血脈臟腑,纏綿難去,阻塞肝絡,引起氣血瘀滯,臨床可見患者面色唇色紫黯、手掌赤痕、蜘蛛血痣等。魏師在治療慢乙肝時尤注重活血通絡散結,臨床常用藥有丹參、地鱉蟲、炮穿山甲等；丹參活血涼血消癰、安神,《本經(jīng)》云其“主心腹邪氣……破癥除瘕”,現(xiàn)代藥理研究顯示，其可抑制或減輕肝細胞變性、壞死及炎癥反應,促進肝細胞再生,并有抗纖維化作用；炮穿山甲,性平,歸肝、胃經(jīng),可活血通經(jīng)、下乳,有消腫排膿之功效,《本草從新》謂其“專能行散,通經(jīng)絡,達病所”,《醫(yī)學衷中參西錄》曰：“穿山甲……其氣腥,走竄,其走竄之性,無微不至,故能宣通臟腑,貫徹經(jīng)絡,通達
