條口透刺治療肩周炎臨床觀察　　論文

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1、條口透刺治療肩周炎臨床觀察　　論文.freelm×50mm毫針治療,條口使用華佗牌0.40mm×75mm毫針。操作方法：患者取側(cè)臥位,治療過(guò)程中囑患者閉目。由條口刺入到達(dá)承山的皮下,進(jìn)針后不采用任何手法,囑患者配合做肩關(guān)節(jié)小范圍的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,外展、外旋及上舉各3次,角度以患者能耐受為度,進(jìn)針后即出針。繼而斜刺肩髃、肩髎(與皮膚呈45度角),刺入皮膚40mm；直刺肩貞,刺入皮膚40mm,采用平補(bǔ)平瀉手法,以患者局部有酸脹感為度,留針20min。療程：每天針刺1次,每周治療5次,共治療10次。1.4.2推拿組①醫(yī)者立于患

2、側(cè),在肩關(guān)節(jié)周圍及上臂,用搓、揉及法治療5～8min,使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉放松。②撥筋理筋法：用一手托患者肩肘部,另一手拇指端對(duì)攣縮、粘連的肌腱、韌帶沿其分布做垂直方向的彈撥理順,彈撥后用揉法緩和疼痛。③抖肩法：雙手持握患側(cè)手腕,用力做連續(xù)小幅度上下抖動(dòng),后搓揉肩臂部。④提拉肩關(guān)節(jié)：醫(yī)者一手握患側(cè)手腕部,在前屈后伸、外展、內(nèi)收位分別緩緩向上提拉3～5次,同時(shí)另一手在肩部施以法。⑤搖肩法：用一手扶在患肩部起固定身體作用,另一手握患肢肘關(guān)節(jié),分別將患肩作內(nèi)旋、外旋各5～7周。⑥用輕快的揉法、法結(jié)束治療。1.5觀察指標(biāo)與方

3、法簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷(short.formofMcGillpain.questionnaireSF.MPQ)共分3部分：PRI含有11個(gè)感覺(jué)性詞與4個(gè)情緒性詞,程度分無(wú)、輕、中、重4級(jí),分別計(jì)0、1、2、3分,可計(jì)算出感覺(jué)分、情緒分和總分；VAS為一條10cm長(zhǎng)的直線,分為10個(gè)點(diǎn),兩端分別代表無(wú)痛和劇痛?；颊咴谄渲袠?biāo)出疼痛程度；PPI分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí),分別計(jì)0、1、2、3、4、5分。1.6療效觀察根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》1有關(guān)“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部疼痛消失

4、,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；顯效：肩部疼痛緩解明顯,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯；有效：肩部疼痛基本緩解,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料組間和組內(nèi)比較分別采用t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。2結(jié)果2.12組療效比較(見(jiàn)表2)表22組患者臨床療效比較例(略)注：兩樣本之間的秩和檢驗(yàn),U=I.38,P=0.172.22組簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷結(jié)果(見(jiàn)表3)2組組內(nèi)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行治療前后的數(shù)據(jù)配對(duì)t檢驗(yàn),2組各項(xiàng)量化

5、評(píng)分在治療后均優(yōu)于治療前,差異有非常顯著性(P0.01)；2組間接VAS評(píng)分及PPI、PRI比較,差異均有非常顯著性(P0.01)。表32組患者簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷比較(略)3討論肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇,受風(fēng)、受寒是誘發(fā)肩周炎的常見(jiàn)因素。人過(guò)中年陽(yáng)氣虛弱,正氣漸損,肝腎不足,氣血虛弱,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),以致筋脈肌肉失去濡養(yǎng),遇有風(fēng)濕寒邪外侵,易使氣血凝滯,陽(yáng)氣不布,脈絡(luò)不通故發(fā)本病?！端貑?wèn)?舉痛論》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。”邪氣深入、營(yíng)血不暢致經(jīng)絡(luò)空虛,肌膚失榮,故不

6、仁。故治以溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血止痛。根據(jù)病變及經(jīng)絡(luò)循行采用局部穴位溫針灸以溫通局部經(jīng)氣,配合遠(yuǎn)端的條口透承山以加強(qiáng)通經(jīng)絡(luò)的作用,促使氣血運(yùn)行通暢,通則不痛。透刺針?lè)ㄊ侵覆捎貌煌姆较?、角度和深度以同一針作用于兩個(gè)或多個(gè)穴位來(lái)治療疾病的一種針刺方法。本法能精簡(jiǎn)用穴,起到一針多穴的作用。透刺針?lè)ǖ奶岢鍪滓?jiàn)于元代王國(guó)瑞所著的《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》,它不但首次為透刺針?lè)⒚?并論述了透刺法的臨床應(yīng)用,如“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī),絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀”；又如“口眼斜最可嗟,地倉(cāng)妙穴連頰車”等。明代楊繼洲在《針灸

7、大成》注解《玉龍歌》中對(duì)透刺針?lè)ㄓ休^多的發(fā)揮,如頭風(fēng)、痰飲刺風(fēng)池時(shí)應(yīng)注意“風(fēng)池刺一寸半,透風(fēng)府穴,此必橫刺方透也”。至清末,周樹(shù)東著《金針梅花詩(shī)鈔》中關(guān)于透刺針?lè)ǖ恼撌鲋敿?xì)、完備是前所未有的,充分體現(xiàn)了作者對(duì)透刺針?lè)ǖ闹匾暭柏S富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他提出透刺針?lè)ā安坏p穴可以前后互通,而且兩經(jīng)亦可彼此連貫矣”、“不論為直貫或斜串,于針尖抵達(dá)次一孔穴時(shí),均不宜將針透出皮外……且忌搖動(dòng)身體”,明確提出了透刺針?lè)ǖ淖饔煤妥⒁馐马?xiàng)。從古代文獻(xiàn)中可以看出,透刺法具有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、免傷衛(wèi)氣、擴(kuò)大針感的作用2。局部透穴多在病變處圍透

8、,集中針力,逐漸縮小病灶。此外,透刺法可使針感直接擴(kuò)散至病處,以達(dá)益氣助陽(yáng)、托邪外出、祛腐生肌、舒筋活絡(luò)、活血止痛之功。在實(shí)際操作中,針刺的角度、方向和深度,是增強(qiáng)針感、提高療效的重要環(huán)節(jié)。本臨床觀察結(jié)果顯示,條口透刺與推拿兩法治療肩周炎都有很好的療效,并且可以大大減輕患者的臨床癥狀和緩解患者的疼痛,兩者的療效比較沒(méi)有明顯差異。這